|
Спондилоартрозом називають хронічно протікає захворювання суглобових поверхонь хребта. Походить назва захворювання від двох слів: «спонділос» - хребець, «артроз» - невоспалительная патологія суглоба.
Розвивається захворювання в літньому і зрілому віці, представляючи собою процес «старіння» суглобів між хребцями.
Найчастіше страждають суглоби в шийному відділі, трохи рідше - в попереково-крижовому, а грудний відділ, як самий малорухливий, уражається рідше всіх.
Суть захворювання
Хребці з'єднуються не тільки за допомогою міжхребцевих дисків, які розташовуються між їх тілами і являють собою аналог амортизаційної прокладки.
Між бічними відростками хребців, одні з яких спрямовані під кутом вгору, інші - вниз, теж є сустави.Оні плоскі, але покриті суглобовим хрящем і оточені особливою капсулою.
Площина такого суглоба (він називається «фасеточного») розташовується клиновидно під кутом - це заважає сусіднім позвонкам зміщуватися один щодо одного вперед-назад і в сторони.
Додатково хребет фіксується безліччю зв'язок, які забезпечують цілісність такої сегментарної конструкції.
Якщо при остеохондрозі дегенеративні процеси відбуваються в самому диску, то при спондилоартрозі уражаються саме фасеточні суглоби.
Коли захворювання розвивається в таких суглобах по обидві сторони від двох суміжних хребців - вище-і нижчого - воно носить назву двосторонній деформуючий спондилоартроз.
Виявляється така патологія тільки інструментальними методами.
Розвивається патологія наступним чином:
• Після певного віку, коли зростання хребта вже повністю закінчився (це зазвичай близько 25 років), знижується інтенсивність обміну речовин і харчування міжхребцевих дисків.
• Висота і еластичність останніх знижується, відповідно зростає вертикальне навантаження на фасеточні суглоби.
• У них також з віком стає все менше синовіальної рідини («змащення» для суглобів), що призводить до поступового истончению хряща, що вистилає суглобові поверхні.
Якщо в такий момент підняти більшу вагу або призвести різке присідання, може статися зсув одного суглобового відростка щодо іншого.
Навколишні суглоб м'язи намагаються зберегти його капсулу від розриву і спазмируются. У підсумку хребці фіксуються в неправильному положенні.
Якщо відразу не почати лікування, то розслабити «затиснуті» м'язи і відновити нормальне положення хребців стає все важче, а з плином часу починається незворотні процеси дегенерації і аутоімунного запалення в суглобовому хрящі.
Ознаки та симптоми
Прояви патології залежать від її локалізації, а також стадії, до якої дійшов процес.
Важливо враховувати і супутні захворювання людини.
Симптоми спондилоартроза в шийному відділі
Головне прояв захворювання - біль в шиї.
Вона має такі характеристики:
• тупий, ниючий характер;
• може бути постійною або виникати періодично;
• можна вказати точну локалізацію болю.
Ірадіювати (віддавати) біль може:
• між лопатками;
• в лопаточную область;
• надплечье;
• в руку;
• в потилицю (якщо уражений суглоб між I і II хребцями).
Друга ознака спондилоартроза - скутість в шиї.
Вона проявляється не з самого початку захворювання, засвідчуючи про його прогресуванні.
Виникає скутість, яка полягає в скруті повертати голову і нахиляти її, зазвичай з ранку, проходить протягом дня. Важко буває навіть ворушити плечима, що теж проходить через деякий час після пробудження.
Чим далі заходить процес, тим довше біль і скутість переслідують людину.
На останніх стадіях ці 2 симптому стають постійними; заважають знайти положення для сну, доводиться часто прокидатися від болю.
Якщо хвороба прогресує, і утискаються нервові корінці і великі судини, що проходять в шийному відділі, з'являються такі симптоми:
• запаморочення;
• «мурашки», оніміння і поколювання плечового поясу і шиї;
• зміна зору;
• порушення рівноваги без втрати свідомості;
• шум у вухах.
Від постійного недосипу, болю та синдрому хребетної артерії поступово погіршується самопочуття людини.
Симптоми спондилоартроза поперекового (попереково-крижового) відділу
У цьому випадку біль відчувається в області попереку.
Вона може мати такі характеристики:
• ниючий;
• посилюється при поворотах і нахилах тулуба, при довгій ходьбі, перебування у нерухомому положенні;
• віддає в ногу, сідницю, гомілку (необов'язковий ознака);
• при тривалому існуванні може привести до нерухомості даного відділу.
Також людина може відчувати скутість в поперековій області. Слабкості і оніміння однієї або обох нижніх кінцівок не повинно бути.
Спондилоартроз грудного відділу
Захворювання такої локалізації може протікати безсимптомно протягом тривалого часу.
По клінічній картині його дуже важко відрізнити від спондилеза (запального ураження фасеточних суглобів).
Проявлятися патологія може такими симптомами:
• Виражений больовий синдром у хребті між лопатками, трохи вище або нижче них. Він інтенсивний з ранку, протягом дня проходить на початкових стадіях хвороби, при прогресуванні дегенеративних процесів - злегка слабшає. Особливо виражений у тих, хто займається сидячою роботою.
• Обмеження рухливості грудного відділу при поворотах тулуба.
• У «запущених» стадіях до постійної ниючий біль в грудному відділі приєднується відчуття здавлювання грудей при диханні.
Причини виникнення
1. Вроджені порушення розвитку хребців: зміна розташування фасеточних суглобів; неправильне формування дуг хребців; порушення злиття тіл і дуг хребців. До спондилоартроз поперекового відділу можуть призводити люмбализация - розвиток шостого поперекового хребця, або сакралізація - злиття останнього поперекового хребця з хрестцем.
2. Вроджена нестабільність більшого чи меншого відділу хребта. Внаслідок порушення будови або розвиненості зв'язок або м'язів, що підтримують хребці, при здійсненні різних в ньому рухів (повороти, нахили), складові фасетчатим суглобів можуть зміщуватися один щодо одного.
3. Сколіоз.
4. Часті і значні навантаження на хребет: при заняттях спортом, важкій фізичній роботі.
5. Травми хребта. Особливо легко він травмується, якщо людина фізично детренирован та / або має надлишкову масу тіла.
6. Остеохондроз: якщо хвороба не почати лікувати на ранніх стадіях, то внаслідок зменшення висоти міжхребцевого диска зазнають змін і відростки, що формують фасеточні суглоби.
7. Плоскостопість: воно призводить до порушення ходи, в результаті розподіл навантаження на хребет змінюється, суглоб більше «стирається».
8. Тривалі статичні перевантаження: при роботі за комп'ютером, верстатом і так далі.
9. Спонділоліз - патологія, при якій вищерозміщений хребець і поперечні відростки нижележащего зісковзують вперед. У цьому випадку взаємовідношення суглобових відростків, які формують фасеточні суглоби, теж змінюються.
10. Ендокринні захворювання: через них змінюється мінеральний склад кісток і суглобових хрящів, або зростає навантаження на хребет внаслідок збільшення ваги людини.
Ступеня тяжкості захворювання
Деформуючий спондилоартроз має кілька ступенів тяжкості, які залежать від того, наскільки далеко зайшов патологічний дегенеративний процес.
1 ступінь
У цьому випадку людина починає відчувати незначну тягне біль в якомусь чітко локалізованому ділянці хребта тільки вранці, вона незабаром проходить.
У лікуванні ще можна обмежитися тільки мануальною терапією.
Рентгенологічно: патологічні кісткові розростання (остеофіти) розташовуються тільки на рівні країв суглоба.
2 ступінь
Біль стає більш вираженою, триває довше, до неї приєднується скутість в тому ж сегменті хребта.
Лікування на цьому етапі включає в себе медикаментозну терапію, спрямовану на купірування болю і зупинку дегенеративного процесу у хворому суглобі. Після цього застосовується мануальна корекція та інші види терапії.
Рентгенологічно: остеофіти «оточують» суглоб. Може бути також описано виникнення неоартроза - «нового» кісткового зчленування, утвореного остеофітами.
3 ступінь
Біль у певній ділянці спини постійна. Вона, а також розвинулася скутість цього сегмента, заважають людині виконувати певні рухи.
Такий хворий відчуває посилення больового синдрому при найменшій статичному навантаженні на уражений відділ, він намагається не приймати певних положень; йому доводиться довго шукати позу для «безболісного» засипання.
На цій стадії рентген описує утворення могутнього кісткового елемента, який скріплює тіла хребців між собою, блокуючи руховий сегмент.
Методи діагностики
Діагноз «деформуючий спондилоартроз» ставиться на підставі:
• скарг і даних огляду пацієнта;
• даних рентгенографії;
• комп'ютерної томографії (один з видів рентгенологічної діагностики);
• радіозотопного сканування;
• магнітно-резонансної томографії;
• в окремих випадках - діагностичних блокад (у фасеточний суглоб під рентген-контролем вводиться місцевий анестетик, якщо біль проходить, це підтверджує діагноз).
Основним же методом, який визначає і сам діагноз, і ступінь тяжкості спондилоартроза, є рентгенографія, виконана в прямій і бічній проекціях.
Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографії дозволяють більш детально оцінити фасеточні суглоби, виявити зміни в них ще на початкових стадіях.
Лікування деформуючого спондилоартрозу
Оптимальний варіант терапії може бути застосований тоді, коли процес тільки почався.
Якщо розвиток остеофіти з'явилися, то завдання лікування - зупинити їх подальше розростання, зменшити біль і відновити рухливість.
Видалити ж ділянки окостеніння без операції неможливо.
У терапії деформуючого спондилоартрозу використовуються такі групи препаратів:
• Знеболюючі та протизапальні: «Моваліс», «Індометацин», «Диклофенак».
• Препарати, розслаблюючі патологічно спазмовані м'язи спини, - міорелаксанти: «Мидокалм».
• Ензими (ферменти), які потрібні для невеликої «очищення» від кісткових розростань перед безпосереднім відновленням суглоба - «Каріпаїн».
• Хондропротектори - препарати, що містять хондроїтин і глюкозамін. Їх дія спрямована на відновлення зміненого суглобового хряща.
• Вітаміни групи B - сприяють кращому надходженню нервових імпульсів від пошкоджених сегментів.
• Блокади уражених суглобів місцевими анестетиками.
• У крайніх випадках може використовуватися внутрішньосуглобове введення гормонів-глюкокортикоїдів («Кеналог», «Гідрокортизон») для зняття запалення.
Хірургічне лікування
Ці методи можуть застосовуватися тільки в тому випадку, коли остеофіти здавлюють проходять недалеко нервові корінці, через що відбувається порушення функцій внутрішніх органів.
На сьогоднішній момент перевага віддається малоінвазивним методам оперативних втручань:
• Установка дістрактора - спеціального розширювача-фіксатора, який дозволить розширити звужений остеофітами міжхребцевий проміжок, а потім зафіксувати його так, щоб повернути позвонкам анатомічно нормальний стан;
• Ламінопластіка - видалення ділянки пошкодженої дужки з наступною заміною її титановим або аутокостная імплантом.
• Видалення безпосередньо тієї ділянки, на якому розрослися остеофіти.
Народні засоби в лікуванні патології
Існує безліч рецептів народних методик.
Одні з них припускають вживання відварів і настоянок лікарських трав всередину, інші - виготовлення місцевих мазей і розтирань.
І ті, і інші краще використовувати на додаток до медикаментозного, фізіотерапевтичного лікування, мануальної терапії, попередньо порадившись з лікарем.
Місцеве лікування
• З ¼ склянки рідкого меду, 1/3 склянки чорної тертої редьки, 2 ч.л. морської солі і 1/3 склянки солі приготувати мазь, ретельно перемішавши всі компоненти і витримавши їх пару днів на холоді в темній щільно закритій банці. Перед розтиранням мазь розігрівати.
• Мазати хворе місце розігрітим смерековим маслом, після чого спину вкутувати на кілька годин.
• 200 г солі, 100 г гірчиці змішати з невеликим обсягом гасу до консистенції густої сметани. Втирати перед сном насухо.
• Масаж такою сумішшю: 1 ст.л. оливкової олії змішати з 3-4 краплями ефірної олії лимона, такою ж кількістю лаванди, і 5-7 краплями олії сосни.
Системне лікування
Використовуються відвари з таких трав:
• ромашка;
• корінь лопуха;
• материнка;
• шавлія;
• чистотіл.
Трави заварюються відповідно до рецепту, написаним на коробці з аптечним препаратом.
Інші консервативні методи терапії
• Масаж.
• Попеременное прикладання до хворого місця то тепла, то холоду.
• Електроміостимуляція.
• Ультразвукове лікування.
• Електрофорез з новокаїном.
• Діадінамічесіке струми.
• Акупунктура.
• Магнітотерапія.
• Тракційна терапія.
• Відвідування басейну.
• ЛФК під контролем реабілітолога після складання індивідуальної програми вправ.
Прогноз для пацієнта
Можна сказати, що прогноз ближче до сприятливого.
Він залежить від:
• ступеня вираженості змін в фасеточних суглобах;
• того, здавлюються Чи спинномозкові нерви остеофітами;
• чи уражені судини, що проходять разом зі спинномозковими корінцями.
Тепер про те, чи беруть в армію з цим діагнозом.
Для звільнення потрібно, щоб:
• було уражено 3 або більше міжхребцевих суглобів;
• людина неодноразово (це зафіксовано в амбулаторній карті) звертався до невролога з приводу болю в спині;
• є хоча б незначне порушення функції хребта, тобто:
• амплітуда рухів в ураженому відділі зменшена на менш 20%;
• через 5-6 годин перебування у вертикальному положенні з'являються статичні розлади;
• є рухові і / або чутливі порушення в зоні 1 невромери;
• рентгенологічні ознаки патології.
Таким чином, деформуючий спондилоартроз - це захворювання кшталт остеохондрозу, тільки уражається в даному випадку суглоб, утворений бічними відростками хребців.
Патологія виникає внаслідок великої кількості причин, в основному, у людей старше 40 років.
Діагностується хвороба з допомогою рентгена та деяких інших методів, успішно лікується консервативно.
|
