Відповідно до сучасних уявлень про патогенез захворювання, атрофія зорового нерва являє собою деструктивний процес нервової тканини з заміщенням її волокон сполучнотканинними елементами.

Процес атрофії призводить до істотного зниження гостроти зору, обмеження полів огляду, зниження відчуття кольору. Остаточний діагноз ставиться фахівцем - офтальмологом на підставі офтальмоскопії.
Це важливо! Рівень небезпеки розглянутої патології досить високий. Часто захворювання призводить до часткової або повної втрати пацієнтом зору. При цьому важливо пам'ятати, що атрофічний процес зорового нерва часом є симптомом важкого загального ураження нервової системи.

Тривалість перебігу захворювання може варіювати від декількох днів, до двох і більше місяців. При цьому далеко не завжди атрофія приводить до повної втрати зору. В окремих випадках патологічний процес на певній стадії зупиняється і подальшого його прогресу не відбувається. У такому випадку виникає часткова атрофія зорового нерва, з неповною втратою зору.

Причини атрофії зорових нервів
Атрофічні явища зорового нерва можуть виникати з місцевим або загальним причин. До місцевих чинників відносять такі стани, як:
1. Запальні процеси очі і параорбітальной області
2. Травми очі
3. Токсична дія на тканини ока
4. Місцеві порушення кровообігу
5. Здавлення зорового нерва при наявності набряку, пухлини, стороннього тіла

Загальні причини розвитку патології також досить різноманітні. Провокуючими факторами атрофії можуть служити наступні захворювання:
• Гіпертонічна хвороба з високим ступенем ризику
• Виражений атеросклероз
• Отруєння токсичними речовинами, зокрема хініном, метанолом
• Недостатність харчування
• Хронічна крововтрата

Як видно з вищесказаного, в основі атрофії практично завжди лежать порушення живлення тканин або їх токсичне ураження. Однак розглядається захворювання часто є і одним із симптомів важкої патології периферичної або центральної нервової системи (абсцес, пухлини, інфекційні процеси). У такому випадку у хворого присутні й інші ознаки неврологічної патології.

Атрофія може розвиватися і у формі спадкового захворювання. Як правило, подібна форма хвороби вкрай слабо піддається лікуванню, проте рідко призводить до повної втрати зору. Подібні пацієнти отримують інвалідність з приводу часткової атрофії зорового нерва.

клінічна картина
Клінічна картина атрофії складається з суб'єктивних відчуттів пацієнта і даних об'єктивного обстеження. Так, пацієнти відзначають значне зниження гостроти зору протягом короткого проміжку часу.

У більшості випадків зниження гостроти зору супроводжується «тунельними» явищами. При цьому хворий поступово втрачає можливість бачити предмети, що знаходяться збоку від нього. Відзначається поява худобою - темних плям на будь-яких ділянках поля зору. У першому випадку можна зробити висновок про поразку нервових волокон, розташованих на периферії. Скотоми ж виникають при деструкції центральних ділянок зорового нерва (папілломакулярний пучок).

Нерідко у пацієнтів виникають порушення в сприйнятті кольорів. При цьому обстеження з використанням таблиць Рабкина дозволяє виявити підвищення показників колірного порогу на зелений і червоний кольори.

Об'єктивні симптоми атрофії вдається виявити при інструментальному обстеженні. При цьому відзначають збліднення диска очного нерва, порушення його кордонів, зменшення кількості очних капілярів. Офтальмоскопія дозволяє провести диференціальну діагностику з встановленням природи захворювання. Так, первинна атрофія, викликана безпосередньо патологією очі, не призводить до розширення диска. У свою чергу, при вторинній формі хвороби кордону диска виявляються розширені, розмиті.

Варто зауважити, що атрофія не завжди супроводжується втратою зору. В історії медицини відзначені випадки значних атрофічних явища зорового нерва, при яких гострота зору знижувалася незначно або не знижувалися взагалі. У теж час навіть мінімальні вогнища ураження можуть стати причиною практично повної сліпоти.

Діагноз ставиться на підставі офтальмоскопії, що дозволяє виявити достовірні ознаки патології, суб'єктивних відчуттів пацієнта і анамнезу життя і хвороби. В якості додаткових методів обстеження може бути використана комп'ютерна томографія головного мозку, рентгенологічне обстеження турецького сідла, а також лабораторні обстеження, спрямовані на виявлення наявної нейроінфекції.

Лікування атрофії зорових нервів
Лікування атрофий нервової тканини є вкрай складним завданням в силу низької регенеративної здатності нейронів. Як правило, повна атрофія зорового нерва не піддається корекції.

Однак у випадку триваючого дегенеративного процесу врятувати зір можливо. Терапія при захворюваннях атрофічного характеру проводиться за кількома напрямками:
• Антикоагулянти (гепарин, аспірин у малих дозах). Дана фармакологічна група сприяє поліпшенню реологічних властивостей крові (покращує її плинність), перешкоджає утворенню тромбів, сприяє кращому постачанню тканин киснем і поживними речовинами.
• Вазодилататори (трентал, актовегін, пентоксифілін). Тимчасово розширюють просвіт судин, збільшуючи обсяг протікає через них крові за одиницю часу. Таким шляхом вдається досягти антиішемічного ефекту і поліпшити кровопостачання тканин.

• Стимулятори обміну речовин (вітаміни групи В, алое, женьшень). Препарати сприяють посиленню регенеративних процесів в області ураженого нерва і в організмі в цілому.
• Кортикостероїди (преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон). Надають виражену протизапальну та протинабрякову дію, знімають запалення, в тому числі і в параорбітальной області.
• Ноотропні засоби (пірацетам, Цераксону, церепро). Сприяють поліпшенню діяльності центральної і периферичної нервової системи.

Нейрохірургічна операція при атрофії зорового нерва проводиться у разі, якщо патологія викликана здавленням даного анатомічного утворення. Фактор, що викликав здавлення, при цьому видаляють, нормалізуючи роботу нерва і запобігаючи подальше розвитку атрофії. У післяопераційному періоді пацієнтам призначають курс медикаментозного лікування, фізіотерапію, щадний режим для очей.

Це важливо! Наявність нейроінфекції та інших провокують розвиток атрофії факторів є прямим показанням для їх спеціалізованого лікування. Таким пацієнтам проводиться антибактеріальна, загальнозміцнююча, імуностимулюючі терапія. Як правило, придушення нейроінфекції вже саме по собі призводить до поступового поліпшення раніше знизилася гостроти зору.

Позитивна динаміка в терапії атрофий очного нерва не дає підстав припиняти лікування. Подібні пацієнти підлягають тривалому диспансерному спостереженню з регулярним проходженням підтримуючого курсу лікування.