Рак легенів - найпоширеніше онкологічне захворювання, для якого характерно безконтрольне розмноження злоякісних клітин, що утворилися в результаті переродження нормальних.
У дуже багатьох випадках це грізне захворювання протікає зі слабко вираженими симптомами або зовсім без них. З цієї причини його дуже важко діагностувати на ранньому етапі: тривогу починають бути, коли патологія дійшла до останніх стадій і вже не піддається лікуванню.

Чому він з'являється?
Нормально функціонуючі клітини легкого підпорядковуються суворої закономірності в процесі свого зростання, розмноження і подальшої загибелі. Нові клітини утворюються в кількості, необхідній для заміни старих, до того ж їх зростання обмежене межами легеневої тканини і проходить з певною швидкістю.

Однак під впливом деяких факторів (поки що не вивчених до кінця) поділ клітин виходить з-під контролю, вони втрачають диференціацію і перетворюються на ракові.
Пухлинні клітини не гинуть, а продовжують активний ріст і розмноження, при цьому виходять за межі органу і виробляють токсини, які надають руйнівну дію на людський організм.
Класифікація і стадії захворювання

У гістологічному плані захворювання ділиться на дві групи:
1. Недрібноклітинний рак.
2. Дрібноклітинний рак.

Перший тип (недрібноклітинний) зустрічається в переважній більшості випадків (до 85 %). При ранній діагностиці пухлина з легкістю віддаляється хірургічним способом
Дрібноклітинна різновид діагностується в 15 % випадків. Для неї характерно особливо агресивний перебіг і ранній початок метастазування в лімфатичні вузли, печінку, кістки, головний мозок. З цієї причини хірургічні способи лікування для цього типу пухлини не застосовуються. На ранніх стадіях практикують в основному радіо-і хіміотерапію.

При визначенні стадії розвитку патологічного процесу враховується гістологічна характеристика раку. При дрібноклітинною різновиди поширеність на інші органи може бути:
• обмеженою, при якій злоякісні зміни відбуваються в одній легені і оточуючих його тканинах;
• обширної - пухлина поширюється за межі легкого і охоплює грудні тканини або достатньо віддалені органи;

Дрібноклітинний форми підрозділяють на шість стадій:
• прихована - ракові клітини виявляються у складі мокротиння або в отриманій при бронхоскопії рідини, але самого новоутворення ще немає;
• нульова - злоякісні клітини знаходять у слизовій легкого, виявляється карцинома;
• перша - новоутворення починає рости в легкому і призводить до поразки глибоко лежачих тканин;
• друга - метастази досягають прилеглих лімфатичних вузлів;
• третя - ракові клітини знаходять у діафрагмі, стінці грудної клітини, розташованих поблизу органах, лімфатичних вузлах і судинах (нерідко навіть віддалених);
• четверта - злоякісне новоутворення охоплює всі частки легені, поширюється на інше легке, великі метастази досягають віддалених органів: кісток, печінки та головного мозку.

методи діагностики
На початковій стадії діагностувати рак досить важко внаслідок проблематичності його диференціювання від ряду патологій з подібними симптомами - наприклад, від пневмонії. Крім того, дані аналізів не відображають повністю ступінь розвитку патологічного процесу.

Проте рання діагностика дуже важлива, оскільки від виявлення захворювання на початковій стадії залежить можливість порятунку життя хворого.
Методи діагностики можна умовно розділити на основні та додаткові.
Рентгенографія поки що залишається главнимспособом діагностування раку легені.

Розташування пухлини в центрі призводить до порушення нормальної вентиляції певної частини легені і звуження розташованого поблизу бронха. У цьому випадку на рентгенівському знімку чітко видно область зі зниженою прозорістю.
Значне порушення прохідності бронха нерідко призводить до пневмонії. У цьому випадку на знімку помітний ділянку легкого із зменшеним обсягом і значними нерівномірними ущільненнями.

Повна закупорка бронха провокує спадання ураженої частки легені (ателектаз). При цьому на рентгенівському знімку видно затемнений ділянку. Масштаби затемнення знаходяться в прямо пропорційній залежності від калібру закупореного бронха.
Периферична локалізація пухлини проводить до прояву абсолютно іншої картини. Вивчення рентгенівського знімка виявляє тінь інтенсивного забарвлення. За формою вона овальна, з нерівними краями. Якщо новоутворення вже призвело до запального процесу в лімфатичних судинах, то можна помітити що відходять від овалу доріжки, спрямовані до основи ураженої легені.

Комп'ютерна томографія призначається в разі, коли планується хірургічне втручання. Її метою є дослідження ступеня проникнення пухлини в прилеглі структури та органи, стану лімфатичних вузлів і т.д. У нормі лімфовузли повинні бути менше 1 см. Їх збільшення до 1 см вже є ознакою патології. При досягненні 1,5 см можна з упевненістю говорити про метастазировании лімфатичного вузла.

Магнітно -резонансна томографія (МРТ) застосовується для визначення конкретної локалізації новоутворення. Метод абсолютно безпечний для людини (не приводить до опромінення) і дуже ефективний. З його допомогою отримують детальні зображення з високим рівнем дозволу, що дозволяють виявити навіть ледь помітні зміни структури тканин і органів. Єдиним протипоказанням до проведення МРТ є наявність металевих імплантатів, водіїв серцевого ритму, штучних клапанів, які можуть зміститися під впливом магнітного поля.

Інші методи основного обстеження:
• позитронно -емісійна томографія (ПЕТ) - застосовується для уточнення поширення патологічного процесу в лімфатичні вузли і виявлення метастаз в другому легкому;
• ангіографія - дозволяє виявити місця звуження просвіту або повної закупорки кровоносних судин легені, а також ділянки і ступінь аневризми (розширення) судин, межі поширення пухлини, наявність і локалізацію внутрішньої кровотечі;
• рентгенографія кісток (призначається за наявності в них больового синдрому);
• остеосцінтіграфія (сканування кісток) - застосовується при дрібноклітинною формі раку.

Додаткові методи дослідження застосовуються для визначення типу новоутворення. Якщо воно виявляється злоякісним, проводяться аналізи для уточнення конкретного виду та ступеня поширеності процесу.
Бронхоскопія - один з найважливіших додаткових методів. Вона допомагає виявить пухлина в разі її проникнення в просвіт бронхів, а також виявити інфільтрацію бронхіальних стінок або їх здавлювання. У бронх вводиться гнучка трубка з прикріпленим об'єктивом, за допомогою якого досліджуються внутрішні симптоми. За допомогою даного пристрою також беруть біоптат для наступних аналізів з метою виявлення пухлини.

Морфологічне дослідження мокротиння, бронхіальних мазків і змивів застосовується для виявлення в них ракових клітин.
Медіастіноскопії використовується при підозрі на наявність метастазування лімфатичних вузлів. Дослідження проводиться під загальною анестезією. На шиї пацієнта робиться невеликий розріз, через який отримують зразок тканини лімфатичного вузла для подальшого аналізу на наявність злоякісних клітин.

Біопсія - морфологічний і імунологічне дослідження зразка новоутворення на наявність у ньому пухлинних клітин.
Дослідження крові - даний метод застосовується не для визначення діагнозу, а з метою його уточнення. На наявність ракового процесу можуть вказувати певний рівень гемоглобіну і ШОЕ. Досліджуються і так звані онкомаркери - особливі показники, підвищення яких є доказом наявності пухлини.

Лікування раку легенів
Лікування залежить від стадії та форми захворювання.
При дрібноклітинною формі застосовують променеву терапію і хіміотерапію.
Недрібноклітинного різновид лікується в основному хірургічними методами. Складність полягає в тому, що приблизно в 30-50 % випадків хворобу виявляють на стадії широкого метастазування в лімфатичні вузли, органи і тканини. Прогноз при цьому вельми несприятливий. При відсутності лікування тривалість життя пацієнтів становить до 4 місяців, в рідкісних випадках - до 1 року.

Застосування новітніх схем поліхіміотерапії дозволяє збільшити показник до 6-8 місяців. У 20 % випадків хворі живуть довше року.
Однак хіміотерапія призводить до тяжких побічних ефектів:
• нейропенія - незахищеності від будь-яких форм інфекцій (в 76 % випадків);
• тромбоцитопенії - спостерігаються сильні кровотечі (42 %);
• діареї (13 %).

При переході в четверту стадію призначається виключно паліативне (направлене на поліпшення якості життя хворого, зменшення його страждань) або симптоматичне лікування.
Серед паліативних методів слід зазначити:
• знеболювання;
• детоксикацію;
• киснетерапію;
• паліативні форми операцій (накладення ентеростоми, Трахеостома, нефростоми, гастростоми).