Скроневий артеріїт, відомий також як синдром Хортона, або гигантоклеточний артеріїт, являє собою системне захворювання, яке характеризується ураженням великих і середніх артерій, розташованих у басейні сонної артерії. Найчастіше вражаються судини, кровоснабжающие окремі ділянки голови, очі і зорові нерви. Хоча в патологічний процес може залучатися практично будь-яка велика або середня артерії. Зміни в більш дрібних судинах не спостерігаються.

Захворювання проявляється набряком і болючими відчуттями в області скроні і волосистої частини голови. Здебільшого діагностується у людей похилого та старечого віку (старше 60 років), за деякими даними жінки більш схильні до цього процесу, ніж чоловіки.
Одним з найбільш серйозних ускладнень височного (темпорального) артеріїту вважається втрата зору. Це відбувається внаслідок порушення кровотоку по запалених судинах до очних яблук і зорових нервах. В результаті, без відповідних лікувальних заходів, нервова тканина сітківки і зорових нервів гине, що призводить до сліпоти.

Етіологія захворювання
Причини виникнення синдрому Хортона до теперішнього часу не з'ясовані. Існує інфекційна теорія розвитку захворювання, що спирається на те, що у 30% хворих в стінках пошкоджених судин і в крові виявляються антигени і антитіла до вірусів гепатиту та грипу.

Ряд авторів висуває генетичну теорію розвитку темпорального артеріїту, обумовлюючи це тим, що захворювання має расову приналежність (зустрічається переважно в білій расі), а також проявом захворювання у однояйцевих близнюків. В останні роки деякі автори стали відносити захворювання до колагенозів, так як, при дослідженні ураження судин на морфологічному рівні було виявлено їх схожість з вузликовим періартерііта.

Незалежно від можливих причин виникнення, механізм розвитку височного артеріїту характеризується запальним процесом в стінках судин, в результаті якого просвіт їх звужується, ускладнюючи тим самим харчування підлягають органів і тканин. Внаслідок зниження швидкості кровотоку створюються сприятливі умови для формування в просвіті судини тромбу, який здатний повністю перекрити судину. Залежно від того, в якому посудині утворився тромб, у хворого може розвинутися сліпота або ішемічний інсульт. Крім того, збільшується ймовірність утворення в артеріях аневризми, яка при збільшенні артеріального тиску може розірватися, що призведе до геморагічного інсульту.

Основні симптоми
Зазвичай скроневий артеріїт починається гостро або підгостро. Найчастіше першими ознаками захворювання є головний біль, болючість волосистої частини голови при розчісуванні або торканні пальцями, погіршення загального самопочуття, підвищення температури. Хворі пред'являють скарги на поганий апетит, болі в нижньощелепному суглобі під час жування, болі в області шиї і рук. Якщо захворювання супроводжує ревматична поліміалгія, то до загальної картини приєднуються такі симптоми, як біль у м'язах плечового пояса і тазової області.

Судинні симптоми представлені хворобливістю окремих поверхневих судин скроневої і суміжних областей, їх ущільненням і звитістю. Шкірний покрив над ними може бути гиперемирован. Крім того, симптоми захворювання при ураженні нервових стовбурів, що беруть участь в іннервації ока, проявляються у вигляді минущого двоїння і помутніння в очах, раптової сліпоти, опущення верхньої повіки.
При лабораторному дослідженні загального аналізу крові виявляється різко збільшена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - до 50 - 70мм / ч, знижений рівень еритроцитів при нормальному колірному показнику. Лейкоцитарна формула зазвичай не змінена.

Діагностика хвороби
Постановка діагнозу височного артеріїту ускладнена недостатньою інформованістю фахівців про причини і специфічних симптомах даного захворювання. При зверненні за допомогою особи похилого віку з високим рівнем ШОЕ, помірної анемією і лихоманкою лікар може припустити наявність у хворого височного артеріїту. При обстеженні скроневих, потиличних та інших краніальних артерій можна виявити їх чутливість, потовщення стінок і пульсацію над ними. Якщо хворий пред'являє скарги на головний біль, біль і спазми м'язів при жуванні, це може підкріпити попередній діагноз.

При підозрі наявності у хворого синдрому Хортона обов'язкова консультація офтальмолога, оскільки саме при офтальмоскопії може бути виявлено ішемічне запалення очного нерва.
У сумнівній ситуації вдаються до проведення під місцевою анестезією біопсії скроневої артерії. При цьому невелика частина скроневої артерії січуть і проводиться її гістологічне дослідження. При виявленні в гістологічному препараті явищ васкуліту, а також наявності мононуклеарной інфільтрації з багатоядерними гігантськими клітинами, діагноз підтверджується. Однак ряд джерел вказує на те, що і цей діагностичний критерій не може бути вірним на 100 %, так як захворювання носить локальний характер, і витягнутий шматочок тканини судини може бути не вражений.

Методи лікування
Лікування скроневого артеріїту здійснюється терапевтичним і хірургічним способами. Терапевтичне лікування передбачає введення хворому високих доз глюкокортикостероїдні гормонів, наприклад преднізолону. Курс лікування тривалий і розтягується приблизно на 10-12 місяців, з поступовим зменшенням дози препарату. В даний час це єдиний ефективний метод лікування даної патології. При важкій переносимості глюкокортикоїдів вводять такі препарати як метотрексат, азатіоприн, плаквенил, циклофосфамід та ін Однак, вираженого терапевтичного ефекту їх застосування не надає.

Нормалізація показників ШОЕ і рівня гемоглобіну, а також згасання ознак захворювання є ще одним важливим діагностичним критерієм захворювання. Весь період лікування проводять регулярні лабораторні дослідження крові, щоб попередити рецидив захворювання.
Хворим із загрозою сліпоти доцільно призначення пульс- терапії преднізолону внутрішньовенно на 3 дні, а потім їх переводять на звичайну схему. Такий спосіб лікування допомагає попередити незворотні офтальмологічні ускладнення. Крім цього, коли в процес залучені нервові стовбури, що іннервують сітківку ока, ефективно призначення сосудоукрепляющее, судинорозширювальних препаратів. Сприятливо позначається на перебігу височного артеріїту проведення курсу препаратів, що поліпшують кровообіг і знижують ймовірність тромбоутворення.

До хірургічних методів лікування вдаються при різних ускладненнях височного артеріїту, типу аневризми судин, їх тромбування, при ураженні судин, які живлять очей, а також у випадках, коли хвороба спровокована онкологічним захворюванням.
Якщо проведена своєчасна діагностика та призначено відповідне лікування, прогноз захворювання сприятливий. У випадках запізнілою постановки діагнозу, захворювання ускладнюється більш серйозною патологією, що може призвести до несприятливого результату з подальшою інвалідизацією.