Контрактура Дюпюітрена чи інакше долонний фіброматоз - це серйозне захворювання, що виявляється утворенням рубцевої тканини під шкірою долоні. Рубцовим змінам піддаються фасції - тканини, що покривають сухожилля на долонній поверхні кисті. Результатом розвитку контрактури Дюпюітрена стає укорочення сухожиль, що призводить до неможливості розтиснути пальці.

У більшості описаних випадків контрактура Дюпюітрена вражає мізинець і четвертий палець. Але зустрічаються й запущені випадки, коли долонний фіброматоз закраівает всі пальці.
Контрактура Дюпюітрена частіше зустрічається у літніх і у людей середнього віку. Причому чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Іноді долонний фіброматоз вражає і молодих людей, в цьому випадку, відзначається швидкий розвиток захворювання.

Причини розвитку захворювання
До теперішнього часу не вдалося виявити точні причини, які призводять до розвитку ладонного фіброматозу. Проте вдалося виявити певну групу людей, які схильні до розвитку контрактури Дюпюітрена.

У групу ризику по розвитку ладонного фіброматозу включені:
• Чоловіки у віці 40 років і старше, особливо, якщо в родині були випадки цього захворювання.
• Особи, які зловживають алкогольними напоями та палінням.
• Особи, що хворіють на цукровий діабет або інші захворюваннями, пов'язаними з порушенням обмінних процесів.
• Особи, у яких зазначалося утиск нерва в ліктьовому суглобі, що викликало порушення трофіки кисті.

Крім того, долонний фіброматоз може розвинутися, як наслідок травми долоні, особливо, якщо травми повторюються неодноразово.

Клінічна картина
Контрактура Дюпюітрена має характерну симптоматику, тому її досить легко відрізнити від інших захворювань.
Основні симптоми ладонного фіброматозу:
1. Зовнішній вигляд кисті руки. На початковій стадії контрактури Дюпюітрена на долоні утворюється шишка. Вона не болить, не викликає свербіння, просто трохи заважає. Потім відбувається мимовільне згинання четвертого пальця і мізинця у напрямку до долоні.
2. Здатність до руху. При контрактуре поступово уражені пальці перестають рухатися зовсім, вони постійно перебувають у зігнутому положенні.
3. Хворобливість. Больовий синдром спостерігається не у всіх хворих з долонним фіброматозу, однак, частина хворих починає турбувати біль і, як правило, саме на цьому етапі більшість хворих звертається до лікаря.

Чотири ступені захворювання
Контрактура Дюпюітрена схильна до прогресування, медики виділять чотири стадії перебігу хвороби.
Перша ступінь ладонного фіброматозу. На цій стадії контрактура виявляється появою невеликого ущільнення під шкірою на долоні. У цей час захворювання ніяк не обмежує рух, тому хворі рідко турбуються з приводу утворення шишки і, як правило, не звертаються до лікаря. Це є великою помилкою, так як контрактуру Дюпюітрена, як втім, і будь-яке інше захворювання краще лікувати з самого початку.

Друга стадія ладонного фіброматозу характеризується незначним обмеженням рухливості пальців. Вони знаходяться в напівзігнутому положенні, а от обмеження в рухливості кисті на цій стадії контрактури немає.
Третя стадія. До цієї стадії контрактури Дюпюітрена пальці згинаються ще більше, розігнути їх стає практично неможливо. На цьому етапі захворювання вже спостерігається значення погіршення якості життя хворого.
Остання, четверта стадія ладонного фіброматозу характеризується сильною деформацією кисті. На цьому етапі лікування, в тому числі і хірургічне, може не дати належного ефекту.

Методи діагностики
Діагностика ладонного фіброматозу здійснюється на основі:
в першу чергу скарг хворого, необхідний і збір анамнезу. Це є першим етапом діагностичних заходів. Лікар повинен докладно розпитати хворого, коли той вперше помітив прояви ладонного фібродерматоза, з'ясувати можливі причини розвитку захворювання.
Далі йде огляд. Необхідно оглянути зону ураження, пальпувати долоню на предмет виявлення хворобливих ділянок.

А потім вже оцінка амплітуди руху пальців. Для постановки діагнозу при контрактуре Дюпюітрена важливо оцінити рухливість уражених пальців і кисті.

Як правило, описані вище методи обстеження дозволяють вірно поставити діагноз, так як контрактура Дюпюітрена має характерні прояви. Якихось додаткових обстежень та аналізів проводити, як правило, не потрібно.
Важливо відрізнити долонний фіброматоз від післятравматичного поразки долоні, так як рубці після опіку або рубаною рани часто дають схожу картину.

Методики лікування
Вибір методики лікування контрактури Дюпюітрена залежить від того, на якій стадії розвитку захворювання хворий звернувся до лікаря.
терапевтичне лікування
На ранній стадії хороший ефект дає консервативне лікування. Хворим призначається:
• Лікувальний масаж;
• Виконання спеціальних вправ, які спрямовані на розтяжку фасції.
• Фізіотерапевтичні процедури - лікування ультразвуком, електрофорез з Карипазиму, різні теплові процедури.
• Корекція положення пальців за допомогою накладання спеціальної шини. Як правило, шину на долоню накладають на ніч.
• При наявності місцевих запальних процесів призначаються ін'єкції кортикостероїдів.

Проведення консервативного лікування дозволяє значно сповільнити прогресування контрактури і на деякий час збільшити рухливість пальців.

Хірургічне лікування
Операцію при долонно фіброматоз рекомендується проводити вже на другій стадії хвороби, коли кут згинання пальця досягає 30 градусів. Метою оперативного лікування долонно фіброматозу є часткове, а іноді і повне висічення долонній фасції і тяжів, утворених фіброзними тканинами, які з'єднують фасцію з підлягають тканинами. У результаті проведення такої операції у більшої частини хворих відзначається повне відновлення рух пальців.

Операція при контрактуре Дюпюітрена може проводитися, як по місцевих, так і під загальним наркозом. Перед операцією рекомендується проведення спеціальної підготовки із застосуванням ферметни лікарських засобів і фізіотерапії. Без такої підготовки складно буде розділити шкіру і рубцеву тканину, розташовану під нею.

Для досягнення кращого ефекту при лікуванні контрактури після проведення оперативного лікування необхідна досить тривала реабілітація. Відбудовні заходи після операції, проведеної з приводу ладонного фіброматозу, це:
• Лікувальна гімнастика.
• Теплі ванночки та інші теплові фізіопроцедури.
• Електролікування.
• Масаж.

Лікування народними методами
Застосування методів фітотерапії може бути ефективно на початковій стадії контрактура Дюпюітрена. Їх використання допоможе знизити швидкість прогресування захворювання.
Гаряча ванночка. Чисто вимиті, але неочищені картопля, морква і буряк потрібно порізати скибочками. На 600 грамів овочів потрібно взяти літр води. Відварити овочі до м'якості і розім'яти дерев'яним товкачиком, не сливах відвару. У масу, слід додати ложку солі і 20 крапель йоду. Остуджують до температури 40 градусів. У відвар занурюють руки, і починають виконувати самомасаж, поступово розтягуючи сухожилля.

Ефективний для лікування контрактури Дюпюітрена кінський каштан. Плоди цієї рослини (300 гр.) Слід очистити і нарізати. Всипати в банку ємність 0,5 літра і до самого верху залити горілкою. Наполягати 15 діб у темному місці. Проціджений настій застосовувати для розтирання місць ураження при контрактуре.

Прогноз і профілактика
Оскільки однією з причин розвитку контрактури Дюпюітрена є травми, рекомендується з метою профілактики захворювання використовувати під час фізичної роботи щільні робочі рукавиці. Якщо доводиться довго тримати пальці в напівзігнутому положенні, варто щогодини робити коротку розминку, згинаючи і розгинаючи пальці.

Прогноз на повне лікування при контрактуре Дюпюітрена залежить від стадії, на якій було розпочато лікування. Тому потрібно звернутися до лікаря при появі перших ознак ладонного фіброматозу. Для життя контрактура Дюпюітрена небезпеки не представляє, проте, захворювання може сильно обмежити рухливість долоні і обмежити працездатність хворого.