Протрузії і дефекти міжхребцевого простору стають причиною тривалої непрацездатності та найчастіше сприяють настанню інвалідності у пацієнта. Одним з найбільш неприємних різновидів грижовоговипинань в області хребетного стовпа є форамінальний грижа.

Якщо розглядати анатомічну форму хребта, то можна виявити отвір між задніми дугами кожних двох сусідніх хребців. Довжина отвори становить близько півтора сантиметрів. По цьому каналу проходить спинномозкової нервовий корінець. Саме ці маленькі слабкі місця в хребті, особливо на рівні сегментів L4 - L5, L5 -S1, дозволяють пролабіровать грижового утворення всередину спинномозкового каналу, здавлюючи при цьому нервові волокна.

Які види форамінальний гриж дисків існують?
Різновиди цих грижових утворень розрізняються залежно від боку ураження, рівня хребцевих сегментів і від ставлення до отвору, через яке виходить спинномозкової корінець. Відповідно, може бути дефект справа або зліва від хребетного стовпа. Найчастіше зустрічається лівостороння форамінальний грижа.

Будь відділ хребта може постраждати, але найбільш часта локалізація форамінальний гриж виникає на рівні попереку і крижів в сегментах L4 - L5 і L5- S1.
По відношенню до форамінальний отвору буває 4 види грижових дефектів:
1. Форамінальний з тенденцією пролабирования до внутрішнього краю міжхребцевого простору або інтрафорамінальная грижа;
2. Форамінальний з випинанням до зовнішнього краю міжхребцевого диска або екстрафорамінальная грижа;
3. Форамінальний грижовоговипинання по латеральному краю отвори з пролабування по всьому каналу з досягненням виходу з нього;
4. Форамінальний медіальна грижа, яка перебуває на самому краю біля входу в канал.

Причини виникнення міжхребцевої форамінальний грижі
Як при будь-яких інших дефектах міжхребцевого простору, причиною руйнування фіброзного кільця і просування випинання всередину спинного каналу стають важка фізична праця, невідповідний впливу на певні ділянки хребетного стовпа. Це може бути шийний або грудний відділ, але найчастіше форамінальний грижової дефект виникає в попереку на рівні L4 - L5 і L5 -S1, де значно сильніше навантаження при різких поворотах тіла і при підйомі ваг з нахилу.

Крім цього, обмінні порушення і травми хребта з підвивихи хребців справляють істотний вплив на стан міжхребцевого простору і здатність м'язового каркаса захищати хребет.
Які симптоми супроводжують дану патологію?
Насамперед можна виділити:
• Сильні виражені болі

Вони змушують пацієнта прийняти вимушену позу. Будь-яка зміна положення тіла приводить до інтенсифікації болю. Звичайні знеболюючі препарати не допомагають. Тільки застосування наркотичних анальгетиків тимчасово заспокоює больовий синдром.

• М'язова слабкість
Вона обумовлена порушенням іннервації. Здавлення нервових корінців сприяє недостатнього впливу нервових імпульсів на забезпечення роботи м'язової тканини. Якщо причиною послужила травма, то може виникнути несиметричне скорочення м'язів, що посилює ситуацію.

• Зміна шкірної чутливості, зниження типових рефлексів і неможливість використовувати стопу, встаючи на п'яту або носок
Тут теж причина в порушенні нервових впливів, які повинен забезпечувати спинний мозок через відповідні нервові стовбури, здавлені грижового випинанням.

Як діагностуються дегенеративні зміни в хребті?
Досвідчений лікар- вертебролог здатний тільки за скаргами і вимушеній позі пацієнта припустити наявність серйозної патології хребта. Після огляду та обстеження хворої людини, чітко описавши в історії хвороби скарги і симптоми, можна поставити попередній діагноз.

Оптимальним методом визначення патологи форамінальний отвори з чіткою локалізацією в сегментах L4 - L5, L5 -S1 стане використання комп'ютерної томографії або магнітно -резонансної томографії. МРТ -методика стала «золотим стандартом» у діагностиці форамінальний грижового освіти.

Чим гарний метод МРТ- діагностики:
• прекрасна візуалізація міжхребцевих дисків з виявленням протрузії і грижовоговипинань;
• оцінка хрящових тканин і можливості дальньої дегенерації тканинних елементів;
• досить інформативне оцінювання стану м'яких тканин в області грижі диска;
• чіткість у визначенні локалізації поразки, що особливо важливо при поєднанні з іншими видами грижових дефектів міжхребцевого простору;
• відсутність необхідності діагностичного контрастування;
• відсутність рентгенівського випромінювання;

Які можливі лікувальні заходи?
1. Консервативні методи лікування
У лікуванні будь-яких міжхребцевих грижових утворень дисків слід починати з консервативних методів лікування. Це вплив має бути максимально дбайливим і комплексним. Крім препаратів - анальгетиків слід використовувати методи фізіотерапевтичного та мануального лікування. Ці методики не дадуть швидкого ефекту, але при дотриманні всіх правил лікування можуть допомогти пацієнтові.

Слід пам'ятати, що в недосвідчених руках і при недооцінки поразки хребетного стовпа, консервативні методики можуть нашкодити пацієнту. Потрібен суворий облік показань і протипоказань для проведення мануальних методів лікування.

2. оперативне лікування
Для оптимального впливу застосовуються як звичайні методики хірургічного лікування з типового доступу, так і ендоскопічні методи. У першому випадку можна досить легко видалити форамінальний медіальну грижу. У другому, використовуючи оптоволоконну оптику, через прокол вводиться голка до ураженого отвору. Через цю голку під візуальним контролем видаляється випинання, що здавлює спинномозковий корінець.

Ендоскопічно можна оперувати практично всі види форамінальний дефектів. У разі латеральних гриж різних сегментів хребетного стовпа, в тому числі і L4 - L5, L5 -S1, часом доводиться вдаватися до методики видалення зруйнованої міжхребцевої суглобової поверхні. Це призводить до сколіотичних викривлення і часткового збереженню больового синдрому.

Враховуючи досить високу частоту виникнення форамінальний грижових утворень (4-10 %), пацієнтам і лікарям слід серйозно ставитися до цієї патології. Своєчасна діагностика і проведення тактично правильних лікувальних заходів гарантує зниження інвалідизації, реальну можливість позбавлення від болю і можливість одужання.