При втраті або пошкодженні одного або декількох зубів єдиною можливістю відновлення всіх функцій зубного ряду є протезування. Така процедура дозволяє не тільки приховати зовнішній дефект, але і значно поліпшити якість життя пацієнта, урізноманітнити його раціон за рахунок повернення можливості нормально пережовувати їжу. У нашій статті піде мова про незнімному протезуванні як про один з варіантів реставрації посмішки.

Види незнімного протезування зубів і що це таке
Поняття «незнімне протезування» має на увазі, що всі елементи встановлюються в порожнині рота пацієнта на тривалий термін і не потребують регулярного зняття їх для догляду.
Існують такі різновиди постійних ортопедичних протезів:

1. Мостовидні протези, що складаються з коронок, що фіксуються на збережених сусідніх зубах, і проміжної частини, яка закриває дефект на місці відсутнього зуба. При жуванні навантаження рівномірно розподіляється по всій конструкції. Протези такого типу мають кілька різновидів:

- Суцільнолиті металеві - самі прості і доступні.
- З штампованих металевих коронок з комбінованим тілом.
- Металокерамічні і металлопластмассовие.
- Пластмасові.
- Адгезивні, які фіксуються до сусідніх зубах спеціальним клеєм.

1. Протезування на імплантатах - в кісткову тканину щелепи імплантується титановий корінь, на який фіксується коронка з пластмаси або металокераміки.
2. Одиночні коронки - варіант, коли зовнішня частина зуба зруйнована, але корінь зберіг структуру, відповідну для кріплення ортодонтичної конструкції.
3. Вініри - керамічні пластинки, що прикріплюються на передню поверхню зуба.
4. Вкладки - керамічні елементи, використовувані при обширних дефектах, але коли є необхідність у збереженні зубних тканин, наприклад, при пошкодженнях жувальних зубів.

Особливості незнімних протезів
Всі незнімні протези мають різні механізми для фіксації. І матеріали для їх виготовлення також різноманітні.

Особливості матеріалів
В даний час пластмасові протези використовуються стоматологами досить рідко, оскільки вони самі неміцні, тендітні, погано витримують жувальну навантаження і потребують заміни через кілька років. Більш сучасною є Металопластмаса, яку застосовують для тимчасового незнімного протезування або у випадку імплантації зубів.
Самим популярними протезами тривалий час були конструкції з металів. Суцільнолиті і штамповані коронки дуже міцні та довговічні. Їх складно пошкодити або зламати. Але найголовніший їх недолік - подібні елементи мають не дуже естетичний зовнішній вигляд, особливо при розташуванні на передній частині щелепи.

На зміну металевим конструкціям приходять протези з металокераміки. Вона міцна, легка, не втрачає своїх властивостей з часом і її колір максимально наближений до натурального. Тому металокерамічні протези не відрізняються від натуральних зубів пацієнта і можуть використовуватися навіть при втраті передній частині зубного ряду.
У деяких випадках для незнімного протезування використовують коронки з чистої кераміки без додавання металевих елементів. Такі системи мають найкращі естетичні показники, але при цьому їх артість досить висока.

Незнімні протези не можна виготовляти з різних металів. Чому? Відповідь на це питання пов'язане з електрикою. У такому випадку в роті виникає різниця електричних потенціалів, що стимулює окислення металів, яке викликає не тільки корозію протезів і неприємний присмак у слини, а й може бути небезпечним для здоров'я.

Особливості кріплення
Для того, щоб протез правильно виконував свої функції необхідно надійно закріпити його в порожнині рота. Існує кілька методик фіксації конструкцій:
1. Кріплення на зубодесневих опорах - комбінований зубний протез, який складається із пластмасової основи з металевими петлями і керамічних або металевих коронок. Фіксація відбувається за рахунок опори на м'які тканини ясен і вцілілі зуби. Підходить при втраті декількох жувальних зубів.

2. Кріплення на екстракоронкових замках або лігатури - фіксація здійснюється за рахунок металевих замків, прикріплених до опорних зубів. При цьому необхідність в обточуванні зубних тканин мінімальна.

3. Кріплення за допомогою стоматологічних композитних матеріалів. Підходить для відновлення одиничного зуба. При такому варіанті протез фіксується на сусідніх опорних зубах спеціальним клеєм.

Техніка виготовлення незнімних протезів

Незважаючи на те, що виготовлення різних видів протезів має свої особливості, основні етапи ортопедичного лікування дуже схожі.
1. При першому відвідування кабінету стоматолога проводиться оцінка стану зубного ряду і вибір оптимального протеза. Якщо є необхідність, то проводять лікування опорних зубів і їх обточування.

2. З використанням самозатвердевающей пасти робиться зліпок із зубів пацієнта, на основі якого в зуботехнічній лабораторії відливають індивідуальну модель зубного ряду. З цієї гіпсової моделі виготовляється необхідний протез, який є унікальним і підходить тільки одній конкретній людині. Колір елемента підбирається максимально наближений до природного кольору емалі сусідніх зубів.

3. При повторному відвідуванні ортодонта проводиться примірка, ретельна підгонка і установка протезованих конструкції. Якщо є найменші невідповідності змикання зубних поверхонь або естетичні неточності, то проводиться корекція.

Показання до незнімного протезування
Різні види незнімних протезів мають такі показання до їх застосування.
• При частковому дефекті передніх зубів виправлення ситуації можливо з використанням керамічних або порцелянових вінірів.
• При обширних дефектах жувальних зубів оптимальним видом протезування буде застосування керамічних або полімерних вкладок.
• При частковому руйнуванні тканин зуба, коли є можливість зберегти корінь, використовуються поодинокі коронки.
• При втраті одного або декількох зубів підряд, найчастіше встановлюється мостовідний протез.
• При повній відсутності зубів кращим виходом буде протезування на імплантатах.

Догляд за незнімними протезами
Процес догляду за подібними конструкціями не представляє особливої складності.
1. Гігієнічну чистку рекомендується проводити не рідше двох разів на добу із застосуванням зубної щітки середньої жорсткості і зубної пасти з антибактеріальними компонентами, приділяючи особливу увагу місцям дотику протеза з власними зубами і яснами.
2. Додатково для ретельнішого видалення залишків їжі і нальоту слід використовувати зубні нитки, ополіскувачі. Добре зарекомендували себе в подібних випадках іригатори.
3. При відсутності можливості почистити зуби після їжі необхідно прополоскати рот антисептичним розчином, відваром трав або просто чистою водою.
4. Раз на 6 місяців слід відвідувати кабінет стоматолога для проведення професійного чищення.

5. Ремонт будь-яких поломок протезів повинен проводитися тільки фахівцем, оскільки самостійні маніпуляції можуть привести до ще більшого пошкодження конструкції.
6. Люди, які носять незнімні протези, повинні дотримуватися деякі обмеження в їжі. З раціону виключаються тверда їжа (горіхи, грильяж), яка може пошкодити досить тендітні конструкції.
7. Під забороною жувальна гумка, тягучі цукерки та інші продукти, які можуть застрявати в проміжках між протезом і зубами або потрапляти під коронки.
8. Також слід обмежити прийом занадто гарячої або холодної їжі, оскільки обточені зуби під конструкціями можуть мати підвищену чутливість до перепадів температур.

Незнімні зубні протези на імплантатах
Протезування на імплантатах - відносно новий напрямок у стоматології. Така технологія дозволяє відновлювати зубний ряд при втраті одного, кількох або всіх зубів.
Процедура протезування в такому випадку складається з двох етапів:
• Імплантація титанового гвинта в кісткові тканини щелепи, який гратиме роль зубного кореня.
• Безпосередньо протезування, при якому на каркасі з оксиду цирконію (абатменти) закріплюється металлопластиковая або металокерамічна постійна коронка.

Дана методика має велику кількість переваг:
• Можливе відновлення всього зубного ряду з мінімальним хірургічним втручанням.
• При протезуванні не ушкоджуються сусідні цілі зуби.
• Висока естетичність протезів.
• протезувати зуби за функціями і відчуттям максимально наближені до природних.

Особливості незнімного протезування в дитячому віці
Раніше вважалося, що при втраті молочних зубів у дітей немає необхідності в протезуванні. В останнє десятиліття проводилися дослідження, які довели, що такий підхід негативно позначається на розвитку щелепно -лицевого апарату, на прорізуванні постійних зубів і на стані прикусу. Тому все частіше в практиці дитячих стоматологів проводять протезування як одного, так і декількох зубів.
Необхідність в установці протезів може бути обумовлена каріозним руйнуванням зубів або втратою їх у результаті травми. Незнімне протезування у дітей є відносним поняттям. Всі конструкції встановлюються на невеликий термін і вимагають періодичної заміни, щоб не перешкоджати нормальному росту щелепи. При цьому всі маніпуляції проводяться без імплантації, оскільки таке хірургічне втручання неприпустимо до моменту повноцінного розвитку зубної системи.

Всі протези повинні виготовлятися з легких, міцних матеріалів, які не схильні до корозії і руйнування. При установці конструкцій не можна обробляти опорні зуби і не можна застосовувати стандартні мостовидні протези з проміжною частиною. Оптимальним варіантом є консольні протези з однією точкою опори або лігатурні, які фіксуються за допомогою спеціальних лігатур, але не перешкоджають нормальному росту тканин.

Різноманіття варіантів незнімного протезування робить його вельми популярним методом відновлення втрачених зубів. Правильно підібрана і встановлена конструкція допоможе повернути не лише гарну посмішку, але і радість від вживання улюблених страв. Але тільки дотримання всіх рекомендацій стоматолога дозволить продовжити життя протезів і попередити розвиток ускладнень.