Він настільки поширений і настільки відомий, що, здається, немає людини після 40 років, що не зазнав би на собі прояви цього несподіваної стану. Гіпертонічний криз (ГК), як правило, не попереджає про свій прихід. Застати людину він може в самих різних місцях - на роботі, у громадському транспорті, на морі або в ресторані. Звичайно, цьому дуже часто сприяє екстремальна для організму ситуація, з якою не під силу впоратися вегетативній нервовій системі (ВНС), зважаючи на її особливостей, властивих даному індивідууму. Саме її поведінкою пояснюється виникнення судинного кризу на тлі психоемоційного навантаження. Неузгоджене взаємодія симпатичного і парасимпатичного відділів ВНС, переважання одного відділу над іншим формує гіпертонічний криз певного типу. На цих показниках і заснована класифікація ГК.

Фактори ризику
Лікування гіпертонічного кризу засноване на приналежності його до того чи іншого типу і покликане цілеспрямовано впливати на причину, породила криз. Очевидно, що виникненню його сприяють порушення адаптаційної здатності до стресових ситуацій центрально- гуморальних і місцевих (надниркові залози і нирки) механізмів, де неадекватна реакція судин також відіграє не останню роль.

Таким чином, передумовами і причинами гіпертонічного кризу можуть стати:
• Нестійка нервова система, неврози і неврозоподібні стани;
• Психотравматичні навантаження, стреси;
• Генетична схильність;
• Захворювання ендокринної системи (ожиріння, цукровий діабет);
• Гормональний фон (передменструальний синдром і стан пременопаузи);
• Накопичення солі і рідини в організмі за рахунок зловживання деякими продуктами харчування (оселедець, копченості, маринади);
• Прийом алкогольних напоїв навіть у незначних дозах і куріння;

• Будь-яке перенапруження (фізична, психоемоційний, напруга слуху та зору, вібрація);
• Геомагнітні обурення і зміна погодних умов, особливо, різка, що не дає судинах хоч якось пристосуватися заздалегідь;
• Супутні хронічні захворювання у стадії загострення;
• Порушення видільної функції нирок;
• Несанкціонована скасування без адекватної заміни або нерегулярний прийом гіпотензивних препаратів;
• Шийний остеохондроз, особливо за наявності вертебро- базилярної недостатності.

Будь-який з перерахованих факторів може самостійно викликати гіпертонічний криз, але, в залежності, яка частина вегетативної нервової системи візьме ініціативу, розрізняють типи захворювання, які становлять основу класифікації ГК і пов'язані з гемодинамічними розладами.

I тип - гіперкінетичний
Гіперкінетичний (I тип) розвивається при підвищенні тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи і називається нейровегетативних або симпатоадреналової. Цей тип більш характерний для осіб молодого віку, особливо чоловічої статі, може виникнути за лічені хвилини і супроводжується:
1. Значним підвищенням артеріального тиску;
2. Загальним збудженням;
3. Посиленим потовиділенням;
4. Прискореним серцебиттям;
5. Головними болями пульсуючого характеру;
6. Болями в області серця, при цьому здається, що серце на час зупиняється (екстрасистолія);
7. Тремтіння кінцівок;
8. Почервонінням обличчя і сухістю в роті. Після купірування нападу спостерігається прискорене сечовипускання з великою кількістю сечі.

Гіпертонічний криз такого типу формується за рахунок збільшення серцевого викиду і частоти серцевих скорочень (ЧСС), при цьому об'єм циркулюючої крові (ОЦК) і загальний периферичний судинний опір (ЗПСО) залишаються незмінними, що виражається підвищенням серцевого і пульсового артеріального тиску. Цей тип ГК відомий в народі під назвою «сердечний» або систолічний.
Наслідки гіпертонічної кризи такого характеру часто можуть виявитися досить невтішними, тому що призводять до серйозних ускладнень:
• гострі порушення мозкового кровообігу (крововилив в головний мозок);
• інфаркт міокарда;
• набряк головного мозку;
• Гострою ниркової недостатності;
• Поразці органів зору.

А тому варто дивуватися, що інфаркт міокарда чи інсульт став причиною загибелі молодого і сильного чоловіка?
II тип - гипокинетический
Гіпокінетичній (II тип) підкрадається повільно, але вірно. Він більше властивий жінкам «бальзаківського» віку, «роздобрілі» в результаті порушення гормонального рівноваги в клімактеричному періоді.

Такий криз починає проявляти себе ще за кілька днів до своєї появи, а його провісниками будуть симптоми гіпертонічної кризи гипокинетического типу:
1. Млявість і сонливість;
2. Апатія і зниження працездатності;
3. запаморочення;
4. Біль, що розпирає голову настільки, що її хочеться щільно зав'язати рушником;
5. Нудота, іноді блювота теж можуть мати місце, але полегшення не приносять;
6. Набряки на обличчі і кінцівках за рахунок зменшення кількості сечі;
7. Зниження гостроти зору;
8. Блідість і сухість шкіри.

Цей тип ГК ще називається водно- сольовим або набряклим. Він формується під контролем парасимпатичного відділу ВНС і супроводжується зниженням серцевого викиду і ЧСС при збільшенні циркулюючого об'єму крові і загального периферичного опору. Ознаки гіпертонічної кризи за гіпокінетичним типом вказують на його діастолічний походження, тому і називають його діастолічним.
При розвитку гострої лівошлуночкової недостатності, яка часто спричиняє набряк легенів, говорять про ускладненому гіпертонічному кризі гипокинетического типу.

Ускладнений перебіг гіпертонічної кризи
Ускладненим кризом, який називають ще судорожним або церебральним, а в окремих літературних джерелах - еукінетичним, займається неврологія. Він формується з будь-якого типу (I або II з однаковою ймовірністю) і виражається порушенням коронарного і / або мозкового кровообігу, часто тягне судоми. Це вимагає особливого підходу не тільки в наданні першої допомоги, а й в подальшому лікуванні гіпертонічної кризи, так як цей тип часто супроводжується:

• Інфарктом міокарда;
• Інсультом;
• Розвитком аритмій;
• Набряком легенів;
• Набряком мозку;
• Гострою нирковою недостатністю.

Діагноз гіпертонічної кризи базується на підставі анамнезу, віку та клінічних проявів і диференціюється з симптоматична гіпертензія, які властиві:
1. Ураження нирок (гломерулонефрит);
2. Ендокринноюпорушень (гормонпродуцірующей пухлини надниркових залоз);
3. Наслідків перенесених черепно -мозкових травм;
4. Пухлин головного мозку, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску;
5. Нейроциркуляторної дистонії, що дає бурхливу вегетативну симптоматику;
6. Проявам вживання деяких наркотичних засобів (ЛСД, кокаїну, похідних амфетаміну).

Некерований підйом артеріального тиску дуже небезпечний для його власника, так як чреватий загрозливим життя станом, званим «судинною катастрофою». Ускладнення гіпертонічної кризи, що виражаються в гострому порушенні мозкового кровообігу і випливають з нього наслідки, можуть легко призвести до летального результату. За даними різних джерел, майже половина таких хворих помирає протягом трьох років у випадку розвитку інсульту або ниркової недостатності.

Як виглядає гіпертонічний криз і чим допомогти хворому?

Звичайно, коли з'ясована природа гіпертонічного кризу, відомі причини і механізм виникнення, тактика лікування буде заснована на типі кризу, однак всі «судинні катаклізми» колись мають дебют і трапляються раптово, коли людина до цього не підготовлений і не знає, що це таке.

А щоб напад не застав зненацька, необхідно знати ознаки гіпертонічного кризу, які можуть виникнути на будь-якій стадії хвороби і зазвичай виглядають таким чином:
• Різкий стрибок артеріального тиску;
• Сильний головний біль в потиличній і / або тім'яної області;
• Запаморочення, «мушки» перед очима і порушення ходи в результаті цього;
• Біль в серці і посилене серцебиття;
• Брак повітря, тому дихання прискорене;
• Можлива нудота і блювота, що не приносять полегшення:
• Хворого хилить на сон, а іноді спостерігається порушення свідомості.

Алгоритм долікарської допомоги
Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі не залежить від його типу і називається невідкладної тому, що повинна прийти негайно і запобігти небажані ускладнення:
1. Негайно викликати лікаря (дуже бажано, щоб це зробив не сам хворий);
2. Зручно укласти людину в положення напівсидячи, підклавши під нього подушки;
3. Розстебнути стискує дихальні рухи одяг, так як криз, як правило, дихання ускладнює;
4. Забезпечити приплив свіжого повітря, але вкрити ковдрою, щоб не застудився;
5. Покласти до ніг хворого теплу грілку (з такою метою часто використовують пластикову пляшку, наповнену гарячою водою) або гірчичники на литкові м'язи;

6. Дати ліки, яке зазвичай приймає хворий, якщо він страждає артеріальною гіпертензією;
7. Накапати корвалол крапель 20, він зніме напругу, пов'язану з кризом, оскільки зазвичай хворих охоплює тривога і страх смерті;
8. Дати таблетку каптоприлу під язик і запропонувати розсмоктати її;
9. При розпирала головного болю, що вказує на підвищений внутрішньочерепний тиск, можна дати таблетку фуросеміду;
10. При наявності в домашній аптечці нітрогліцерину, можна дати його хворому під язик, але врахувати, що він швидко може знизити тиск, а це супроводжуватиметься посиленням головних болів.

Негативна дія нітрогліцерину добре нівелюється валідолом, тому їх приймають одночасно.
«Не нашкодь», - говорили стародавні лікарі
Вироблені дії, спрямовані на зниження артеріального тиску, відносяться до категорії долікарської допомоги і покликані допомогти людині до приїзду лікаря, але не замінити медпрацівника. Головне - ні в якому разі не нашкодити хворому. Це стосується, в першу чергу, прийому лікарських засобів, які вимагають особливої обережності.

Не всі препарати, що застосовуються при гіпертонічному кризі, настільки нешкідливі, як може здатися на перший погляд. Наприклад, каптоприл, еналаприл або інші інгібітори АПФ, здатні викликати дуже важке ускладнення, зване ангио -невротичний набряком (якась, трохи схожа на алергічну, реакція організму, дуже небезпечна і погано керована).

Не варто без особливої потреби хапатися при кожному зручному випадку за досить поширений нітрогліцерин, який може істотно знизити не дуже висока тиск і призвести до розвитку колапсу. Але, оскільки судинорозширювальний ефект нітрогліцерину більше характерний для судин серця, то залишається доцільним застосовувати його при кризах, що супроводжуються гострою коронарною недостатністю (інфаркт міокарда). Тобто, у кожному конкретному випадку слід подумати і правильно оцінити обстановку, перш ніж дати ліки.

Якщо поруч живе медпрацівник
Купірування гіпертонічного кризу знаходиться в компетенції лікаря швидкої допомоги і виробляється під контролем артеріального тиску. Однак якщо на одному сходовому майданчику або в сусідньому під'їзді випадково проживає медпрацівник з середньою освітою (фельдшер або медсестра) і будинку в наявності є одноразові шприци та ін'єкційні препарати, то можливо купірування нападу в домашніх умовах.

Така тактика більше прийнятна відносно хворих, що мають артеріальну гіпертензію протягом тривалого часу. Як правило, в їх домашньому "арсеналі" є препарати, здатні купірувати гіпертонічний криз, «щоб зайвий раз не турбувати швидку», та й самі вони достатньо компетентні в цій галузі. У таких випадках можна ввести внутрішньом'язово:
• Фуросемід (при цьому враховувати, що він виводить з організму калій, магній, кальцій, тому часте його застосування вимагає прийому панангина або інших препаратів калію);
• Дибазол (при високих показниках небажаний, зважаючи на його особливості спочатку ще більше підняти тиск, а вже потім починати його потихеньку знижувати);
• Розчин сірчанокислої магнезії. Звичайно, він просто дивовижний, введений внутрішньовенно, але тоді вводити його слід настільки повільно і обережно, що краще відмовитися від цієї затії і надати таку можливість бригаді швидкої допомоги:

• Спазмолітики - но- шпа чи папаверин;
• Вітамін В6.
Якщо гіпертонічний криз неускладнений, то інший раз вжитих заходів буває дійсно достатньо, проте завжди слід пам'ятати, що різке зниження тиску може погіршити кровообіг в життєво важливих органах, тому знижувати його слід не більше (!), Ніж на 25 %.

Як лікує лікар?
Бригади швидкої медичної допомоги працюють по протоколах, затвердженим Міністерством охорони здоров'я РФ, де кожне захворювання має свій алгоритм невідкладної допомоги, слідуючи якому укладаються сумки і чемодан, званий на медичному сленгу «баяном».

Для прийняття екстрених заходів, спрямованих на швидке зниження АТ в укладаннях мається препарати для внутрішньовенного (дуже повільного!) Введення:
1. Клофелін (гемитон);
2. Гангліоблокатори (бензогексоній);
3. Фуросемід (лазикс), особливо показано введення при мозкових симптомах;
4. Дибазол (у літніх людей різко знижує серцевий викид і має здатність різко підвищити, а потім вже знижувати АТ);
5. Розчин сірчанокислої магнезії (особливо ефективний при наявності ознак енцефалопатії).

Які ліки застосувати і який протокол використовувати - вирішує лікар залежно від рівня артеріального тиску, типу гіпертонічного кризу, на який вкажуть анамнез та клінічна картина, віку та стану хворого з урахуванням прийнятих заходів, що складають долікарську допомогу.

У разі ускладненого ГК:
• Мозковий інсульт;
• Набряк мозку;
• Гостра лівошлуночкова недостатність з набряком легенів;
• Гостра коронарна недостатність, хворий підлягає обов'язковій госпіталізації в стаціонар. Неускладнений судинний криз, як правило, лікується в домашніх умовах під наглядом дільничного терапевта.

Завжди під рукою
«Щасливчики від гіпертонії» звикають до свого захворювання, та й родичі їх достатньо поінформовані про хворобу близької людини, тому всі засоби екстреної допомоги, як правило, намагаються тримати в домашній аптечці і навіть беруть їх з собою, виходячи з дому навіть ненадовго. Однак хворий в стані кризу, враховуючи мозкові порушення, часто втрачає здатність чітко мислити і швидко орієнтуватися, тому достаток ліків може просто ввести його в оману. Багато кажуть: «Добре б таку аптечку, щоб чисто автоматично можна було взяти потрібні ліки, в потрібній дозі хоч самому хворому, хоч тому, хто опиниться поруч».

Такі аптечки існують. Вони запатентовані, дозволені до застосування на території Російської Федерації і являють собою алгоритм невідкладної допомоги до виклику лікаря. У герметичному футлярі, який запросто можна носити з собою, знаходяться:

1. Блокатор кальцієвих каналів - ніфедипін (дворазова терапевтична доза);
2. Селективний 1 - адреноблокатор - метопролол у разовій терапевтичній дозі.
Маючи таку невідкладну «допомогу» поруч, можна вирушати в кіно, на концерт, в гості і в багато інших місця.

Не чекаючи нового гіпертонічного кризу
Коли найстрашніше вже позаду, артеріальний тиск нормалізувався, слід пам'ятати, що відновлення після гіпертонічного кризу займе ще днів 5-7, інакше наслідки таких «судинних подій» не змусять себе довго чекати. Можливий новий гіпертонічний криз, який здатний ускладнитися небезпечним для життя станом. У зв'язку з цим хворий повинен виконувати наступні рекомендації, де дні повинні проходити спокійно і розмірено:

• Чи не робити різких рухів і знизити до мінімуму будь-яку напругу;
• Скасувати ранкові пробіжки, нічний комп'ютер і телевізійні бойовики;
• Повністю виключити з раціону сіль, тобто перейти на солі дієту, заспокоюючи себе тим, що це тимчасово, всього на тиждень, а там дивись - і свикнется;
• Обмежити прийом рідини, правда, робити це слід поступово;
• Чи не старатися в побуті (на кухні і в городі, не займатися ремонтом);
• Не реагувати на будь-які обставини, що збуджують нервову систему;
• Уникати конфліктів;
• Приймати гіпотензивні засоби, призначені лікарем;
• Не палити і не приймати алкоголь.

Добре б як реабілітації після гіпертонічного кризу забезпечити собі санаторно -курортне лікування без зміни кліматичних умов. Або, скажімо, взяти путівку на тиждень-другий до місцевого профілакторій відповідного профілю, де можна відпочити, прийняти фізіотерапевтичні процедури, зайнятися лікувальною фізкультурою, сходити на масаж, а ввечері просто спокійно прогулятися по території.

Попередити «катастрофу»
Профілактика гіпертонічної кризи має бути спрямована на попередження його, особливо це стосується людей, які вже мають в наявності артеріальну гіпертензію:
1. Дотримання режиму праці, відпочинку та харчування;
2. Постійний прийом препаратів, що регулюють артеріальний тиск;
3. Виняток продуктів, що містять велику кількість кухонної солі;
4. Лікування остеохондрозу шийного відділу хребта та інших супутніх захворювань, які сприяють розвитку артеріальної гіпертензії;
5. Масаж комірцевої зони, ЛФК;

6. Періодичне лікування в умовах стаціонару;
7. Санаторно -курортне лікування у звичній кліматичній зоні;
8. Прийом седативних і заспокійливих препаратів;
9. Застосування засобів народної медицини;
10. Виняток міцної кави, алкоголю та куріння.

Гіпертонічний криз часто приходить, коли його зовсім не чекають, тому завдання попередити цей прихід не зовсім легка, проте здійсненне. І вирішити її в першу чергу зобов'язаний сам хворий. Якщо від гіпертензії, загалом- то, вже нікуди не дітися, а не проявляє вона себе, в основному, тільки тому, що гіпотензивні препарати не дозволяють, то гіпертонічний криз передбачити цілком реально, а це означає - не допустити його.