Словосполучення «ішемія головного мозку» стало все частіше зустрічатися серед висновків лікарів різних спеціальностей, та й для багатьох з нас цей діагноз вже не новина. Вражаючи значна кількість літніх людей, церебральна ішемія становить серйозну загрозу не тільки нормальної життєдіяльності, а й самого життя хворого. Такий стан завжди вимагає пильної уваги доктора і призначення ефективного та своєчасного лікування.

Ішемія головного мозку являє собою не що інше як порушення його функції внаслідок вираженої гіпоксії (кисневого голодування). За даними статистики, кількість випадків тій чи іншій її форми продовжує зростати з року в рік, незважаючи на успіхи сучасної фармакотерапії. Такі її гострі форми, як інфаркт мозку (інсульт), представляють серйозну загрозу життя хворих.

І немовляти може не пощадить
Церебральна ішемія може протікати як гостро, так і хронічно; найчастіше вона придбана, хоча зустрічається і вроджена її форма - церебральна ішемія новонароджених. Так що ж являють собою ці форми такого підступного захворювання?

Церебральна ішемія новонароджених полягає в порушенні транспорту кисню до тканини головного мозку немовляти, яке супроводжується його гіпоксією з можливими структурними змінами. Як правило, причини тому виникають під час вагітності (вади розвитку плода, шкідливі звички майбутньої матері, несприятливі екологічні фактори) або безпосередньо в пологах (родові травми, обвиття пуповини, аномалії прикріплення плаценти та ін.) Це стан без праці діагностується дитячими неврологами і неонатологами.

Клінічно захворювання виражається в різних неврологічних порушеннях: зайвої збудливості або, навпаки, загальмованості малюка при легкій формі перебігу, появі судом при среднетяжелой формі. У разі важкого перебігу з ознаками органічного ураження мозку новонароджені поміщаються у відділення реанімації для ретельного спостереження та лікування. Однак, навіть за наявності такого діагнозу, молода мама не повинна лякатися і впадати в паніку: легкі та середньої тяжкості форми церебральної ішемії новонароджених добре піддаються відповідному лікуванню. Найчастіше такі новонароджені до моменту виписки з пологового будинку нічим не відрізняються від інших здорових малюків.

Неспроможність судин і високий тиск
Хронічна ішемія головного мозку зустрічається, як правило, серед літнього населення різних країн. Це набуте стан, при якому відбуваються незворотні дегенеративні зміни в речовині головного мозку. В даний час хронічна церебральна ішемія являє собою серйозну проблему, оскільки вражає значна кількість людей, вимагає тривалого і, часом, дорогого лікування, а також здатна за досить нетривалий час привести хворого до інвалідності і навіть смерті.

Хронічну ішемію мозку прийнято вважати поліетіологічним захворюванням, проте, безсумнівна роль, насамперед, судинного фактора. Відомо, що основні її причини - атеросклероз і артеріальна гіпертензія.

При атеросклерозі артерій, що живлять мозок, в них відбувається накопичення жиро- білкових мас, які з часом перетворюються на атеросклеротичну бляшку, суживающую просвіт. У результаті такого ураження судин мозку порушується рух по ним крові, наслідком чого є гіпоксія. Подібні зміни відбуваються і при ішемічній хворобі серця, тому стає зрозумілим, чому ці, здавалося б, такі різні захворювання часто супроводжують одне іншому.

Виникнення мозкової ішемії
У хворих на артеріальну гіпертензію на тлі постійно мінливого рівня кров'яного тиску відбуваються зміни не тільки у великих артеріальних стовбурах, а й, насамперед, артеріолах. При кожному новому гіпертонічному кризі в стінках дрібних артерій і артеріол відбуваються так звані фібриноїдні зміни, плазматичне просочування з виходом у склероз і гіаліноз. Говорячи іншими словами, при різкому підвищенні артеріального тиску відбувається разволокнение і руйнування судинних стінок, просочування їх білками плазми і подальше розростання в них сполучної тканини. Зрештою, просвіт судини виявляється звуженим, розтяжність стінки пропадає і кровотік порушується подібно до того, як це відбувається і при атеросклерозі.

Ні для кого не секрет, що атеросклероз і артеріальна гіпертензія не тільки вражають велику частину населення, носячи епідемічний характер, але й досить часто один одного супроводжують у одного і того ж хворого, завдаючи в такому тандемі значної шкоди кровопостачанню різних органів, і, перш за все, головного мозку.

Інші передумови ішемії мозку

Серед інших причин хронічної церебральної ішемії можна назвати:
1. Різного роду васкуліти (запалення в судинній стінці);
2. Патологічну звивистість судин, що живлять мозок, а також їх вроджені аномалії;
3. Цукровий діабет;
4. ревматизм;
5. Куріння.

Крім того, крім змін судин, важливу роль відіграє і порушення системної гемодинаміки у випадках:
• Ішемічна хвороба серця;
• аритмію зі схильністю до тромбоемболічним ускладнень;
• Порушень з боку іантизсідальної систем крові.

Які зміни відбуваються при хронічної ішемії?
Відомо, що нервова тканина є високоспеціалізованої та складно організованої в структурному і функціональному відношенні, тому вона надзвичайно чутлива навіть до незначного нестачі кисню. Під впливом різних чинників, що порушують церебральний кровотік, в речовині мозку виникає гіпоксія, порушуються складні метаболічні процеси, активується перекисне окислення ліпідів з утворенням вільних радикалів, що надають токсичний ефект на нервові клітини (нейрони). В результаті пошкодження нейронів може відбуватися їх дистрофія і загибель, з'являються мікроскопічні вогнища некрозів і демієлінізації (втрати нервовими відростками своїх оболонок), в результаті чого мозок стає схожий на губку - так званий спонгіоз.

У міру прогресування дегенеративних змін розширюються навколосудинні простору, відбувається глиоз - розростання клітин глії (своєрідний каркас нейронів, що виконує підтримуючу і трофічну функцію). Глиоз аналогічний склерозу в інших органах, який також супроводжує хронічну гіпоксію. Подібні зміни носять, як правило, дифузний характер, однак вираженість їх може варіювати в різних відділах центральної нервової системи.
Своєрідним маркером хронічного порушення церебрального кровообігу можна вважати перивентрикулярна ішемію, при якій відбувається розрідження нервової тканини навколо шлуночків мозку, а також в підкіркових відділах білої речовини з явищами демієлінізації, гліозу і розширенням периваскулярних (навколосудинних) просторів (лейкоареоз).

Клінічні прояви
Дуже часто відбувається так, що люди літнього віку не надають істотного значення зміни пам'яті, уваги, появі неуважності, списуючи ці прояви на вік і втому. Однак не варто так безтурботно ставитися до свого здоров'я, тому що ці, здавалося б, такі поширені і незначні симптоми ішемії головного мозку можуть бути першою ознакою хвороби, що починається, вираженість клінічних проявів якої безпосередньо пов'язана з віком хворого.

Вважається, що хронічна ішемія мозку є найбільш часто зустрічається неврологічним синдромом, особливо серед літнього населення. Клінічні ознаки її дуже різноманітні і варіабельні, що визначається причиною, що їх викликала, і переважною локалізацією ураження в головному мозку. У одного й того ж хворого періоди явного порушення мозкової діяльності можуть змінюватися відносним благополуччям. Однак зустрічаються і безперервно прогресуючі форми перебігу, коли стан хворого неухильно погіршується аж до повного недоумства (деменції).

Зі зростанням ступеня
Прийнято розрізняти кілька ступенів тяжкості ішемічної хвороби головного мозку залежно від клінічних проявів і глибини неврологічних порушень.

I ступінь
Так, церебральна ішемія 1 ступеня має наступні прояви:
• Часті головні болі, відчуття тяжкості в голові;
• Слабкість, швидка стомлюваність;
• Порушення пам'яті, зниження здатності концентрувати увагу;
• Порушення сну;
• Емоційна лабільність.

Як видно, скарги хворих досить неспецифічні, та й не кожен з такими симптомами взагалі звернеться до лікаря. Однак слід зауважити, що своєчасно розпочате лікування саме на ранній стадії, коли ще немає грубих неврологічних порушень, здатне не тільки усунути окремі симптоми, але й ознаки захворювання в цілому.

II ступінь
Церебральна ішемія 2 ступеня супроводжується більш грубими змінами діяльності нервової системи і виявляється:
• Порушенням пам'яті;
• Запамороченням;
• Порушенням рухів і нестійкістю при ходьбі.
• Втратою працездатності.

У цій стадії перебігу захворювання з'являються ознаки осередкового ураження речовини мозку у вигляді різних патологічних рефлексів, виражених інтелектуально - мнестичних розладів. Такі хворі не здатні до розумової праці, у них з'являється емоційна лабільність, знижується критика.

III ступінь
У третій стадії перебігу захворювання в наявності грубі неврологічні порушення, ознаки органічного ураження головного мозку. Хворі можуть часто непритомніти, непрацездатні, в частині випадків відбувається втрата здатності до самообслуговування.

Слід зазначити, що чим сильніше порушена функція головного мозку, тим менше скарг може пред'являти пацієнт, однак це не означає, що таких немає. Часто пацієнти в стані деменції просто не здатні чітко сформулювати й озвучити свої скарги лікаря. Незважаючи на це, діагностика хронічної церебральної ішемії не представляє труднощів для невролога, завдяки характерній клінічній картині і можливостям інструментальних методів дослідження.

Гострий характер
Гостра ішемія головного мозку, як правило, носить вогнищевий характер і іменується інсультом. Серед причин мозкових інсультів головне значення належить, як і у випадку з хронічною ішемією, атеросклерозу та артеріальної гіпертензії.

У разі атеросклерозу церебральних судин може відбутися розрив бляшки з виходом її вмісту і наступним тромбозом. Утворився тромб повністю перекриває рух крові, а в ділянці мозку з порушеним кровотоком відбувається некроз - ішемічний інсульт, який правильніше називати інфарктом головного мозку.

Такі інфаркти виявляються глибокими неврологічними порушеннями: зникненням чутливості, рухової функції в ділянці тіла, иннервируемой з ураженої ділянки головного мозку, появою патологічних рефлексів, порушенням функцій кори головного мозку з втратою мови, мислення, здатності до самообслуговування. У ряді випадків, коли відбувається ураження життєво важливих нервових центрів в стовбурі мозку, може настати смерть на гострій стадії.

Методи діагностики ішемії головного мозку
На сьогоднішній день існує безліч сучасних і точних методів діагностики церебральної ішемії, однак, не варто нехтувати і загальнодоступними, такими як:
1. Докладний опитування (у разі важкого стану - бесіда з родичами хворого);
2. Ретельний збір скарг пацієнта, з'ясування сімейного та анамнезу захворювання;
3. Дослідження рефлекторної і чутливої функції.

Серед інструментальних методів інформативними можуть виявитися:
1. КТ (комп'ютерна томографія) і МРТ (магнітно -резонансна томографія), що дозволяють виявити розширення шлуночків, вогнища демієлінізації і атрофічні зміни в корі головного мозку;
2. Ультразвукове і допплеровское дослідження судин дає можливість виявити їх патологічну звивистість, вроджені аномалії, а також ступінь порушення кровотоку по ним.
3. ЕЕГ (електроенцефалограма) в даному випадку не буде мати патогномонічних ознак захворювання.

Як справлятися, як лікувати?
Лікування ішемії головного мозку повинно бути спрямоване не тільки на усунення наявних скарг, а й перешкоджати подальшому прогресуванню захворювання з розвитком важких або гострих його форм.
Перш ніж призначити певні ліки, необхідно по можливості усунути наявні фактори ризику, нормалізувати режим харчування і спосіб життя хворого. Важливо пояснити пацієнтові про шкоду куріння, хронічних стресів і емоційних перенапруг, що можливо лише в початковій стадії хвороби. У більш пізньому періоді доводиться вести бесіди з його родичами, адже саме на їх плечі покладається турбота про хвору людину. А такі люди, як правило, вимагають максимум уваги і терпіння.

Крім корекції ліпідного обміну і артеріального тиску, необхідно призначення препаратів, що мають антиоксидантну активність. В даний час широко використовуються актовегін, пірацетам, церебролізин, що сприяють розширенню судин, що живлять головний мозок, тим самим покращуючи доставку крові до нервової тканини. Крім того, всім добре відомі вітаміни С і Е, також надають антиоксидантний ефект. Пірацетам володіє антиагрегантнимивластивостями, покращуючи мікроциркуляцію.
Крім судинорозширювальних і антиоксидантних препаратів, при необхідності призначаються анксиолитики і антидепресанти, наприклад, грандаксин, що усуває відчуття тривоги, страху, емоційне перенапруження.

Добре, коли в комплексній терапії церебральної ішемії присутні також регулярні заняття лікувальною фізкультурою, плавання і масаж. У більшості випадків хворому рекомендується повністю переглянути спосіб життя і харчування.

Важливо пам'ятати, що своєчасно розпочате лікування, призначене грамотним фахівцем, допомагає не тільки уникнути посилювання самих, здавалося б, незначних змін діяльності мозку, але також таких грізних проявів порушення церебрального кровообігу як інфаркт мозку і судинна деменція