Стеноз аортального клапана - лікування, симптоми, причини і ступеня

Аорта - найбільша і основна артерія серцево -судинної системи. Починається цей посудину з лівого шлуночка, далі кров тече по всьому організму. По ходу проходження аорти від неї відходять гілки до різних органів. На рівні малого таза вона розділяється на дві клубових артерії, по яких кров надходить у нижні кінцівки.

 

У початку аорти є клапан, який перешкоджають зворотному току крові при розслабленні лівого шлуночка. У нормі він складається з трьох півмісяцевих стулок, які щільно змикаються між собою. Під час вигнання крові з шлуночка стулки ці розкриваються, і утворюється отвір діаметром не менше 30 мм. Стеноз аортального клапана є досить поширеним пороком серця і діагностується при зменшенні цього розміру.

 

Класифікація
В основі класифікації цього пороку лежить кілька параметрів. Залежно від конкретного місця звуження гирла аорти виділяють:
• надклапанний;
• підклапанний;
• клапанний стеноз.

 

При цьому порок може бути вродженим або набутим.
Крім того, його класифікують за ступенем звуження і величиною градієнта тиску між лівим шлуночком і аортою:
1. При першого ступеня градієнт менше 25 мм рт.ст., а площа отвору більше 1,5 см. Швидкість кровотоку не перевищує 3 м / с.
2. Друга ступінь відповідає помірного аортальнийстеноз. Показники при цьому займають середнє положення.
3. Найважча третя ступінь характеризується звуженням менше 1 см. Градієнт зростає до 40 мм рт.ст. і більше, а швидкість кровотоку досягає 4 м / с.

 

Причини
Серед найбільш поширених причин цієї патології можна виділити:
• атеросклеротичнеураження стулок;
• хронічна ревматична хвороба;
• кальциноз аорти;
• інфекційний ендокардит;
• системний червоний вовчак;
• тяжка ниркова недостатність.

 

При цьому придбаний порок, як правило, починає проявляти себе після 60 років. Факторами ризику розвитку є підвищення рівня холестерину в крові, куріння, гіпертонічна хвороба.
Природжений аортальний стеноз зустрічається не більше ніж у 10 % випадків і пов'язаний з аномаліями розвитку (двостулковий клапан або звуження гирла).

 

Прояви

 

Залежно від ступеня аортального стенозу вираженість клінічних проявів буде різною. Ряд клініцистів виділяє п'ять ступенів, що відображають поступове погіршення стану пацієнта:
1. Компенсація, коли порок ніяк себе не проявляє, а виявляється як випадкова знахідка при обстеженні.
2. Прихована стадія, на якій симптоматика неспецифічна (стомлюваність, слабкість, запаморочення, серцебиття).
3. Стадія перших проявів. Симптоми аортального стенозу при цьому полягають у появі легкого ступеня серцевої недостатності, нападів стенокардії, непритомності.
4. Виражена серцева недостатність, яка погіршує якість життя пацієнта. Задишка турбує не тільки вдень, але і під час сну, біль в області серця може з'являтися в спокої.
5. Термінальна, або кінцева, стадія триває не тривалий час.

 

Перші ознаки аортального стенозу з'являються при звуженні просвіту артерії на 50 % і більше. На жаль, порок цей схильний до швидкого прогресування, і без лікування людина, як правило, довго не живе. Саме тому так важлива рання діагностика стенозу аортального клапана.

 

Діагностика
Серед діагностичних критеріїв перше місце займає УЗД серця. При цьому досить точно можна визначити всі параметри, що характеризують аортальний порок з перевагою стенозу. Якщо додатково скористатися доплерографією, то можна отримати уявлення і про швидкість потоку.
На ЕКГ можна виявити різні порушення ритму або збільшення маси міокарда, які часто супроводжують вираженого аортальнийстеноз. Розширення порожнин серця помітно при рентгенографії органів грудної клітини, але методи ці допоміжні.

 

Досить точним є катетеризація серця і подальше введення контрастної речовини. У зв'язку з тим, що цей метод діагностики інвазивний, до нього вдаються лише перед оперативним лікуванням.

 

Лікування
Радикальне лікування аортального стенозу можливо лише за допомогою операції, яка проводиться відкритим способом або через мініінвазивний доступ (прокол в судині).
балонна вальвулопластика
У разі вродженої вади у дітей можливе проведення рентген- ендоваскулярного втручання. При цьому за допомогою спеціального балончика, який вводять через стегнову артерію, збільшують просвіт аорти і надривають зрощення стулок клапанів. На жаль, після цієї операції висока ймовірність повторного звуження.

 

 

У дорослих балонна вальвулопластика може бути потенційно небезпечна, оскільки з віком стулки клапана стають крихкими і можуть зруйнуватися при механічному впливі. Тому використовувати її доцільно, коли інші методи лікування протипоказані.
При неправильно проведеної маніпуляції аортальний стеноз може ускладнитися недостатністю клапана, при якій частина крові повертається назад в порожнину лівого шлуночка. У ряді випадків процедура призводить до емболії судин мозку і розвитку інсульту. Вкрай рідко операція може ускладнитися інфекцією, ушкодженням серця або інфарктом.

 

Черезшкірна заміна клапана
При критичному аортальному стенозі необхідно якнайшвидше почати лікування. У тих випадках, коли провести відкрите втручання не дозволяє загальний стан пацієнта, виконують чрескожную заміну клапана. Методика схожа з балонної пластикою, але за допомогою катетера в аорту поміщають спеціально упакований штучний клапан. Далі він розкривається і щільно притискається до стінок посудини. Застосовувати цей тип втручань стали не так давно, тому досліджень про ефективність його поки не проводилося.

 

Відкриті операції

Також почитати:

Традиційним методом лікування аортального стенозу є складні операції, що супроводжуються розкриттям грудної клітки і підключенням хворого до апарату штучного кровообігу.
Під час цього втручання хірурги можуть поміняти тільки клапан або встановити протез гирла аорти.
За своїм складом клапани бувають штучні, виготовлені з металу або полімеру, і біологічні, запозичені у свині, як найбільш близькою за генетичними характеристиками. У кожного протеза є свої недоліки. У першому випадку необхідний довічний прийом спеціальних препаратів (антикоагулянтів), оскільки різко зростає ризик утворення тромбів. З іншого боку, термін служби біологічного клапана не перевищує п'яти років. По закінченню його необхідно виконувати повторне втручання.

 

В термінальній стадії захворювання застосовують лікування за допомогою ліків. Метою терапії є підтримання життєво важливих функцій організму і максимальне полегшення симптомів.
Стеноз гирла аорти, як правило, є придбаним пороком серця на фоні атеросклеротичного руйнування клапана. Перебіг його тривалий час може бути безсимптомним або починатися з неспецифічних ознак. Прояви, в першу чергу, залежать від вираженості звуження просвіту аорти. Варто пам'ятати, що після появи перших симптомів тривалість життя без адекватного лікування рідко перевищує п'ять років. Саме тому так важливо щорічно обстежуватися у кардіолога людям з атеросклерозом.