Більшість вагітних жінок з посмішкою на обличчі уявляють, як вони будуть співати колискові своєму малюкові. Вагітність - дивний стан, у всіх дам «в положенні» свої примхи - комусь хочеться солоного, комусь гострого, комусь солодкого. Далеко не завжди вагітні жінки прислухаються до порад лікаря щодо дієти, буває, що і аналізи здавати зовсім не хочеться. А навіщо, якщо нічого не турбує? Однак у цей період організм жінки дуже вразливий, і лікарське спостереження і регулярна здача аналізів - нагальна необхідність.

Можливі причини розвитку пієлонефриту
Фактори, що сприяють появі патології:
• Гормональні зміни в організмі. Вони починаються вже з моменту зачаття, 8 - 12 -й тиждень вагітності приносять додаткові зміни - за рахунок прогестерону знижується тонус сечоводів, що призводить до застою сечі.
• Гормональна перебудова призводить до розширення яєчникових вен. У результаті порушується відтік сечі і відбувається розтягування ниркових мисок.

• Подальше збільшення в розмірах матка починає тиснути на інші органи, в тому числі і на сечоводи.
• Синтезовані плацентою естрогени можуть сприяти розмноженню патогенної флори.

Виникнути симптоми гострої форми пієлонефриту або загострення хронічної патології можуть досить різко. По-перше, піднімається температура до 39-40 ° С. Крім цього, жінки, які страждають цим захворюванням, скаржаться на сильні головні болі і болі в попереку, озноб, блювоту. Болі в області попереку пояснюються поширенням запального процесу на ниркову капсулу і околопочечную клітковину. Найчастіше вагітність негативно позначається на стані правої нирки, так як матка повертається в праву сторону.

При хронічній формі захворювання виникають тупі болі в попереку, в аналізі сечі виявляється підвищений рівень білка і лейкоцитів. Загострення можуть повторюватися неодноразово. При цьому кожен раз в стадії загострення необхідна госпіталізація.
Існують 3 ступеня ризику вагітності та пологів при пієлонефриті:
• неускладнена форма захворювання, що з'явилася вперше (гестаційний пієлонефрит)
• Хронічна форма, з якою жінка вже стикалася до вагітності
• Захворювання, обтяжене анемією або гіпертензією, пієлонефрит єдиної нирки.

Якщо у другому випадку можна вагітніти, то при третього ступеня ризику вагітність є протипоказанням. Що стосується пологів, то саме по собі захворювання не є показанням до кесаревого розтину, до стимуляції пологів в даній ситуації вдаються приблизно в 10 % випадків.
Кілька слів про класифікацію патології

Хронічний пієлонефрит при вагітності може бути первинним або вторинним. Первинний увазі відсутність будь-яких урологічних захворювань. При вторинної формі розвиток захворювання відбувається на тлі вже існуючих патологій нирок чи сечовивідних шляхів. Нерідко супроводжуючим діагнозом стає хронічний цистит, так як жінки, хворіли в дитинстві або більш старшому віці циститом, часто стикаються при вагітності із запаленням нирок.
Загострення пієлонефриту увазі наявність загальних і місцевих симптомів. Відзначається, що при вторинній формі більш виражені місцеві симптоми. Як правило, поперекові болі носять помірний характер і проявляються з одного боку. Сильні болі можуть бути викликані гострою обструкцією сечовивідних шляхів, пухлиною або каменем.

Після зачаття в організмі жінки відбувається ряд змін, які безпосередньо впливають на стан нирок. Що збільшився об'єм крові, зростання матки і пов'язані з ним порушення струму сечі, зміна концентрації глюкокортикоїдів в крові, статевих стероїдів, гормонів щитовидної залози можуть спровокувати важкі ушкодження ниркової тканини.

Гострий гнійний пієлонефрит вагітних може проявлятися на 20-30 тижні, 31 тиждень (і до кінця терміну) загрожує цим діагнозом приблизно третини жінок, які мають в анамнезі патологію нирок.

Чи можливо завагітніти при патології нирок?

Пієлонефрит - діагноз, що зустрічається досить часто, тому питання «Наскільки важко завагітніти при такому захворюванні?» Вельми актуальне. Важливо знати, що жінки ще на стадії планування вагітності повинні звернутися до лікаря і здати всі аналізи. Тільки після ретельно проведених обстежень, які допоможуть виявити, наскільки сильно патологічний процес торкнувся нирки, лікар зможе об'єктивно оцінити всі можливі ризики в ході вагітності. У деяких випадках вагітність протипоказана, наприклад, коли захворювання супроводжується підвищеним артеріальним тиском або нирковою недостатністю.

Якщо ж існуючі порушення не виключають можливості материнства, то жінка повинна звернутися до лікаря, як тільки тест на вагітність показав дві смужки. Протягом усіх 9 місяців вагітності необхідно здавати аналіз сечі, щоб у лікаря була можливість контролювати стан здоров'я вагітної і вжити заходів при перших же ознаках погіршення.

Жінка з таким діагнозом повинна бути готова до того, що протягом всього терміну їй доведеться неодноразово лягати в стаціонар для обстеження і лікування. Друга вагітність при хронічному пієлонефриті також вимагає пильної уваги. Якщо перша протікала з ускладненнями, це не означає, що і наступні будуть проходити важко, тут необхідна грамотна терапія.

Можливі проблеми, пов'язані із запаленням нирок
Вже на ранньому терміні вагітності може виникнути загострення. Якщо жінку турбують хворобливі відчуття в області попереку, набряки, затримка і зменшення виділяється об'єму сечі, їй слід невідкладно звернутися до лікаря.

Хронічний пієлонефрит - серйозна проблема для вагітної жінки. Він може спровокувати викидень, мертвонародження. У дітей нерідко виявляють ознаки гіпоксії і внутрішньоутробні інфекції. При вагітності, обтяженої пієлонефритом, як правило, розвивається токсикоз другої половини, який погано піддається лікуванню і протікає дуже важко. Це може привести до порушень розміщення плаценти (низька плацентація) та її функцій, розвитку відхилень у плоду.

Майбутня мама повинна віддавати собі звіт у своїх діях, усвідомлювати, що вона відповідає не тільки за своє здоров'я, а й за життя і здоров'я малюка. Необхідно бути чуйною до свого організму і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Як проходить діагностування?
Симптоми захворювання можуть збігатися з ознаками інших ускладнень при вагітності. Наприклад, болі в попереку, що віддають в низ живота, можуть свідчити про підвищений тонус матки і бути проявом загрози викидня. Підвищений рівень білка в сечі, гіпертензія, набряки можуть говорити про розвиток гестозів, у зв'язку з цим необхідно більш ретельне обстеження.

Для підтвердження діагнозу використовуються такі методи:
• Загальний аналіз крові. При загостренні хронічної форми може бути виявлений лейкоцитоз, зростання паличкоядерних форм, підвищення ШОЕ. Не рідкістю буває лімфопенія (лімфоцити менше 18 %), причому вона може виявлятися і в стадії ремісії, що говорить про наявність імунодефіциту.
• Аналіз сечі по Нечипоренко, за Зимницьким, проводиться бактеріальний аналіз. Поганий бак посів сечі говорить про наявність запального процесу. За допомогою спеціальних аналізів виявляється збудник, що викликав це запалення.

Зустрічаються випадки, коли загострення хронічної форми протікає без скарг з боку пацієнтки і з мінімальними відхиленнями в аналізах. Для виявлення захворювання використовується ультразвукове сканування, яке показує збільшення розмірів паренхіми, а також обсягу нирки при загостренні або гострій формі захворювання, або зменшення цих параметрів при хронічному пієлонефриті в стадії ремісії.

Методи лікування пієлонефриту при вагітності
Важливо не займатися самолікуванням. Прийом сильнодіючих препаратів може відбитися на здоров'ї плоду. Особливо важливий у цьому плані ранній термін, коли закладаються основи всіх органів і систем плода. В крайньому випадку до використання дозволені антибіотики пеніцилінового ряду (тільки за призначенням лікаря і в оптимальному дозуванні). У другому триместрі спектр антибіотиків розширюється через включення плацентою захисних функцій. Можливе застосування поліміксину, еритроміцину, цефалоспоринових антибіотиків.

Поряд з антимікробною терапією застосовують спазмолітики, вітаміни. Вони сприяють більш швидкій ліквідації запального процесу, підтримують нормальний тонус матки. Крім застосування антибактеріальної терапії, необхідно відновити рух сечі. Для цього використовується позиційна терапія. Жінці рекомендується спати на лівому боці, протягом дня кілька разів на 10-15 хвилин займати колінно- ліктьову позу, при якій зменшується тиск на сечовід.

Особливості харчування при запаленні нирок
Харчування жінки під час вагітності має включати всі речовини, необхідні для розвитку її дитини. Воно повинно бути достатнім і збалансованим. Дуже важливо дотримувати питний режим. Кількість вживаної рідини повинна бути строго регламентовано (підхід індивідуальний у кожному конкретному випадку). Слід звертати увагу також на нормальне функціонування кишечника, так як запори провокують розвиток запального процесу в нирках.

Дієта при пієлонефриті передбачає виключення з раціону свіжого хліба, листкового тіста, шоколаду, кондитерських виробів з кремом, жирних сортів м'яса і риби, сосисок та інших напівфабрикатів, маринованих овочів, грибів, міцної кави, приправ. Вживання цих продуктів небезпечно для вагітної з патологією нирок. Рекомендовані сирі і відварені овочі, нежирне м'ясо і риба, сир і страви з нього.

Лікування може включати і фітотерапію. Найчастіше застосовують відвари квіток ромашки, брусничного листа, журавлинні морси. Така терапія має цілий ряд плюсів: мала токсичність, м'якість цілющого ефекту, відсутність побічних дій (проявляються в рідкісних випадках). Навіть гострий пієлонефрит у вагітних і загострення можуть лікуватися за їх допомогою. Проте слід враховувати, що на початковій стадії загострення відвари рослин не здатні замінити лікарські препарати. Фітотерапія може застосовуватися тільки після курсу антибіотиків або паралельно з ним.