Процес запліднення відбувається в матковій трубі. Далі яйцеклітина потрапить в матку, прикріплюється всередині і починається розвиток нового життя. Так відбувається з нормальною вагітністю. Якщо ж запліднена яйцеклітина не досягла порожнини матки, починає свій розвиток позаматкова (ектопічна) вагітність. Як правило, лікування позаматкової вагітності виробляє хірург.

Види ектопічних вагітностей

Види позаматкової вагітності

Класифікують позаматкові вагітності за місцем локалізації після запліднення яйцеклітини на:

• трубні. Це найбільш зустрічається вид, можливий у 98-99% випадків. Отримала свою назву через прикріплення яйця до стінки маткової труби. Вони поділяються на кілька підвидів залежно від частини труби: истмическую, фимбриальную, інтерстиціальну та ампулярну.
• яєчникові - називаються так через прикріплення яйцеклітини до яєчника.
• черевні - вагітність починає розвиток в області очеревини.
• шийкові - розвиток плоду починається в шийці матки.

Симптоми позаматкової вагітності
Основними симптомами позаматкової є больові відчуття в животі і попереку, а також маткова кровотеча при наявності тесту з двома смужками. Визначити точне прикріплення зможе тільки гінеколог та лікар УЗД.

Якщо самопочуття жінки незадовільний, є кровотеча і больовий синдром, потрібно негайно викликати швидку. Поки бригада їде, ніяких дій не робити. Якщо це насправді СБ, в будь-який момент може лопнути труба, а це загрожує летальним результатом.

Види хірургічних операцій при СБ
Позаматкова вагітність підлягає обов'язковому видаленню за допомогою:
• лапароскопії,
• лапаротомії.

Перший спосіб операції являє собою микрохирургическую маніпуляцію. Він робиться при повному знеболюванні або під наркозом. Здійснюється через три надрізи розміром до 1 см в діаметрі в районі живота. Очеревина накачується вуглекислим газом. Вводять в надрізи інструменти і спеціальний прилад - лапароскоп. Він відображує стан внутрішніх органів на моніторі, що допомагає провести операцію.

Другий спосіб оперативного втручання являє собою розріз стінки живота для ліквідації тяжких наслідків СБ. Основним показанням до такої операції на сьогодні є розрив труби з великою втратою крові, що є загрозою для життя пацієнтки. Проводиться під загальним наркозом. Робиться висновок у надріз і видалення труби.

Перший спосіб легше переноситься пацієнтами, у зв'язку з меншою втратою крові та відсутністю глибоких і великих швів. Вже через 4 дні жінку можуть виписати додому.
Для рідкісних видів ектопічних вагітностей застосовуються ті ж способи видалення. Рішення залишається за лікарем. Винятком є шийкова вагітність. Такі операції проводяться строго за допомогою лапаротомії з видаленням матки. Зволікання призведе до профузному кровотечі і летального результату. На щастя, таке трапляється вкрай рідко.

Лікування після позаматкової вагітності пацієнток, які перенесли видалення однієї з труб, що включає діагностичну лапароскопію для контролю стану другої труби і розрізу наявних спайок для мінімізації можливості повторення ектопічної вагітності залишилася в трубі.
Під час операції лапароскопії хірург може зробити туботомию або тубэктомию. Під час першого способу оперативного втручання розрізається труба і видаляється плодове яйце. Це робиться у жінок, які бажають у майбутньому ще народжувати дітей. При цьому оцінюється стан цієї труби. Може виявитися, що її збереження недоцільно. Розріз труби потім зашивається.

Тубектомія являє собою повністю віддалену маткову трубу. Ця дія проводиться у випадку, якщо жінкою не планується в подальшому народження дитини, а при оцінці стану труби виявляються численні спайки. Також цю операцію проводять, коли у минулому в цій же трубі була проведена туботомія.

Післяопераційний період ектопічної вагітності

Якщо у вас позаматкова вагітність - лікування після операції буде в себе включати:
1. внутрішньовенне крапельне введення препаратів, що відновлюють водний баланс після втрати крові;
2. антибіотикотерапія для профілактики інфекційних заражень;
3. препарати для попередження розвитку спайок;
4. ліки, що відновлюють гормональний дисбаланс;
5. контрацептиви;
6. фізіотерапевтичні методи лікування.

Фізіотерапія показана через кілька днів після видалення. Вона включає в себе:
• УВЧ,
• магніт низької частоти,
• ультразвук,
• лазер,
• електрофорез з цинком і лідазу,
• електростимуляція.

Приблизно на півроку після операції жінці рекомендується контрацепція з метою відновлення балансу гормонів в організмі і підготовки до виношування нормальної вагітності.
Виписка хворої із стаціонару здійснюється через 3-5 днів після лапароскопії і через 7-10 після лапаротомії.
Після всіх медикаментозних заходів, спрямованих на відновлення в післяопераційному періоді, жінці необхідно подбати про діагностики процесу появи спайок в малому тазу і трубах з метою виключення повторення можливої СБ.

Наслідки СБ
Наслідки позаматкової вагітності негативні для організму жінки. Крім можливого внутрішнього кровотечі з-за розірваної труби та можливості летального результату, можливо розвиток:
• спайок;
• інфекційне зараження і кишкова непрохідність відразу після операції;
• рецидив після туботомии;
• безпліддя.

Лікування без операції
Сьогодні лікарі починають практикувати більш щадний спосіб позбавлення від СБ, ніж лапароскопія. Але його можна використовувати на мінімальних термінах. Якщо у вас позаматкова вагітність - лікування без операції можливо, але тільки під суворим контролем знає кваліфікованого лікаря.
В організм жінки вводять гормональний препарат, що викликає відшарування ембріона і викидень. Цей метод позбавлення від позаматкової вагітності був ліцензований зовсім недавно і тільки проходить випробування. Частіше лікарі використовують цей метод спільно з лапароскопією. Для цього спочатку вводять гормони, а потім видавлюють відшарувалося плодове яйце з труби. Таким чином, не відбувається порушення цілісності постраждалої труби і надалі менше утворюються спайки.

Багато сучасні лікарі сходяться на думці, що медикаменти для лікування позаматкової мають перспективу розвитку. Але на сьогоднішній момент вимагають доопрацювання, детального і досвідченого вивчення. Гормональні препарати, такі як метотрексат, не вивчені на мутагенний вплив на організм, відсутні досліди з вивчення показань і протипоказань, немає чітких схем прийому і оптимальних, але ефективних доз застосування цих препаратів. У зв'язку з цим пріоритетним вважається хірургічний метод позбавлення від позаматкової вагітності.

Профілактика позаматкової вагітності
Всіх проблем, пов'язаних з позаматковою вагітністю, можна уникнути, якщо дотримуватися наступних правил:
1. Своєчасно лікувати всі запалення в малому тазу. Саме їх хронічне протікання в жіночому організмі призводить до СБ в половині всіх випадків.
2. Виключити аборти. Близько 20% ектопічних вагітностей трапляється після них.
3. Своєчасно не рідше одного разу в 12 місяців, а краще в 6, відвідувати свого лікаря. Він допоможе виключити будь-які види пухлин в малому тазу. Вони змінюють місце розташування органів і звужують просвіт труб.

4. Виключити тривалу контрацепцію за допомогою ВМС. Після такого контрацепції протягом 2 років ризик СБ збільшується в 5-10 разів.
5. Протягом місяця після прийому протизаплідних таблеток не допустити настання вагітності, тому що під дією гормонів рухова активність труб знижується.

Сьогодні, завдяки сучасним способам для діагностування і лікування, жінці часто вдається відновити здоров'я після позаматкової. Наступає нормальна здорова вагітність, яку жінка може виносити і народити дитину. Якщо ж жінка перенесла дві СБ з видаленням обох труб, вагітність в майбутньому можлива тільки завдяки екстракорпорального запліднення.