Відомо, що головною причиною смертності населення в усьому світі є захворювання серцево-судинної системи. У 90% випадків - це гострий інфаркт міокарда. Зволікання в наданні медичної допомоги веде до виникнення важких ускладнень і неминучого летального результату.

Невтішна статистика

У медицині виділяється поняття «раптова смерть», коли не було попередніх симптомів хвороби. Статистика говорить, що в 1/5 випадків її причиною є гострий інфаркт. У віковій групі від сорока до шістдесяти років хвороба частіше вражає чоловіків (в 3-5 разів). Це пов'язано з більш раннім розвитком атеросклерозу. Після п'ятдесяти п'яти років статевих відмінностей у частоті захворювання не спостерігається. До теперішнього часу залишається високою смертність (30-35%).

Чому виникає ураження серця?
Трансмуральний інфаркт міокарда - така форма некрозу м'язового шару, яка є прямим наслідком гострого припинення припливу крові до серцевого м'яза, при цьому наскрізь уражається вся стінка серця.

Інфаркт або некроз серцевого м'яза виявляється в результаті ішемічної хвороби серця. У 90% випадків причиною служить атеросклероз коронарних судин.
Коронарні артерії (власні судини серця) першими відходять від аорти. Особливість вимог до кровообігу серця:
• висока насиченість киснем (якщо звичайні тканини споживають 25% кисню, то міокарду необхідно 65-70%);
• здатність судин миттєво розширюватися у відповідь на гіпоксію (брак О2).

Ці пристосувальні механізми до пори до часу здатні захистити м'яз серця. Крім того, існує колатеральний кровообіг. Це закриті, «сплячі» судини, використовувані як резерву в міру наростання недостатності постачання кров'ю.

Причини гострого порушення припливу крові можна об'єднати в дві групи:

• Поразка призводять судин атеросклеротичними бляшками з відривом частини бляшки і повним перекриттям просвіту. Тромб може утворитися при різних захворюваннях, що сприяють «склеювання» тромбоцитів крові (недокрів'я, отруєння чадним газом, цукровий діабет).
• Різке збільшення потреби в доставці кисню, коли судини не здатні це виконати (гіпертонічний криз, значне фізичне навантаження, емоційний стрес, часті серцеві скорочення будь-якого походження, наприклад, при високій температурі тіла).

Ці причини взаємно пов'язані. Наприклад, сильний стрес викликає підвищення адреналіну і норадреналіну в крові. Ці гормони збільшують частоту серцевих скорочень і потреба в кисні, але уражені атеросклерозом судини не в змозі розширитися для зростання кровотоку.

Порушення кровопостачання серцевого м'яза на 15-20 хвилин викликає незворотні некротичні зміни в м'язових клітинах.
Анатомія трансмурального інфаркту міокарда

Стінку шлуночків серця з урахуванням особливостей будови та кровопостачання можна розділити на три основні шари:
• зовнішній - епікардом;
• середній - муральний (м'язовий);
• внутрішній - ендокард.

Зовнішній шар слабо втягується в процес скорочення міокарда. Внутрішній - навпаки відчуває найбільший вплив при скороченні серця. Він першим страждає при ішемії.

Залежно від глибини пошкодження розрізняють інфаркти
• інтрамуральні - уражається один шар;
• трансмуральний або «наскрізні» - відбувається некроз всіх шарів стінки серця, найбільш важка патологія.

За площею поширеності трансмуральний інфаркти займають в поперечнику від двох до восьми см. Відповідно розрізняють дрібновогнищеві і великовогнищевий ураження.

Локалізація цієї форми некрозу: найчастіше передня стінка лівого шлуночка, але одночасно в 1/5 випадків виявляється інфаркт правого шлуночка, у 1/3 пацієнтів залучення передсердя.

Симптоми
При гострому трансмуральном інфаркті міокарда спостерігаються типові симптоми, але у важчій формі, ніж при звичайному інфаркті. Це пов'язано з раптовим повним виключенням з кровообігу великої ділянки серцевого м'яза.
По провідному прояву прийнято розрізняти такі форми:

Радимо вам прочитати:
• Ангинозная - дуже інтенсивні болі «роздирає» характеру за грудиною, поширюються по лівій і правій половині грудної клітини в руки, тривають від півгодини до доби, супроводжуються різкою слабкістю і запамороченням (за рахунок порушення кровопостачання мозку);

• Гастралгічною - зустрічається в 5% випадків. Біль локалізована в подложечной області, поширюється вгору за грудину, схожа на симптом виразкової хвороби, часто супроводжується блювотою. Таких пацієнтів можуть госпіталізувати з діагнозом «гострий живіт» в хірургічне відділення.
• Астматична - проявляється у вигляді нападу ядухи, що переходить у набряк легені. При цій формі болів може і не бути.
• Рідко зустрічаються церебральна форма інфаркту з клінічними проявами інсульту і безбольової варіант.

Підвищення температури тіла до 38,5 градусів настає на другий день і триває близько тижня.
Порушення ритму серцевих скорочень виникають в гострому періоді в 43% випадків.
Симптоми кардіогенного шоку майже постійно супроводжують трансмуральний інфаркт. З'являється блідість і синюшність шкірних покривів, слабкий пульс, падіння артеріального тиску.

Діагностика
Значна роль належить ЕКГ-дослідження при трансмуральном інфаркті міокарда. Принцип електрокардіографії заснований на фіксації електричних потенціалів різних ділянках серця. При некрозі відбувається різке порушення типової картини.

Висновок дозволяє судити про давність інфаркту, його поширеності, глибиною ураження, локалізації процесу. Дуже важливо для лікаря визначення широти зони ушкодження навколо некрозу, яке ще може бути оборотним. ЕКГ-картина залежить від стадії перебігу інфаркту, змінюється в міру відновлення клітин і рубцювання некрозу.

У загальному аналізі крові виявляється зростання числа лейкоцитів з першого дня. Цей показник дозволяє побічно судити про зону ураження. Лейкоцитоз тримається до двох тижнів.

Характерно підвищення ШОЕ при зниженні лейкоцитів. Руйнування м'язи серця викликає поява в крові ферментів, які раніше перебували в клітинах. Їх рівень зростає вже з перших годин.

Лікування
Лікування гострого періоду трансмурального інфаркту (до 12 днів) проводиться у відділенні реанімації або інтенсивної терапії, потім пацієнта переводять в кардіологічне відділення.

Основні завдання:
1. Домогтися скорочення зони ішемії,
2. Забезпечити початок рубцювання некрозу,
3. Запобігти можливі ускладнення у вигляді тромбоемболії, аритмії та серцевої недостатності,
4. Відновити кровопостачання всіх органів.

Хворому забезпечується суворий постільний режим і чадних дієта. Вводяться сильнодіючі знеболюючі препарати. Біль знімається навіть проведенням наркозу. Для руйнування тромбу показано введення тромболітичної суміші, антикоагулянтів. В обов'язковому порядку додають лікарські засоби, що розширюють судини серця, що забезпечують розвиток колатералей.

Після гострого періоду в лікування додаються анаболічні гормони, вітаміни для побудови щільного рубця.
Прогноз при трансмуральном інфаркті міокарда визначається перебігом гострого періоду.

При несприятливому перебігу - летальний результат від кардіогенного шоку, гострої серцевої недостатності, тромбоемболії або порушення ритму.
При сприятливому результаті пацієнта чекає тривалий відновлювальний період, обмеження фізичного навантаження і сувора протисклеротичних дієта, постійний прийом лікарських препаратів і спостереження кардіолога в поліклініці. Не виключається можливість повторного інфаркту.