Печінкова енцефалопатія - зміни в діяльності головного мозку, що виникають в результаті захворювання печінки. Проявляється печінкова енцефалопатія патологіями у психічній сфері і руховими порушеннями, тяжкість її безпосередньо залежить від форми і тяжкості ураження печінки і може варіювати від легкої стомлюваності до розвитку печінкової коми.

Поява енцефалопатії при захворюванні печінки служить еквівалентом його тяжкості, тобто ознаки ураження мозку спостерігаються, як правило, у пацієнтів у деяких стадіях проблем з печінкою. Після виникнення цього ускладнення протягом першого року життя вмирають 55-58% пацієнтів, протягом 3 років гинуть 75-77% (якщо не буде проведена трансплантація печінки).

До 85% хворих з гострою печінковою енцефалопатією гинуть на першому тижні.
Причини печінкової енцефалопатії
1. Хронічна патологія печінки:
• цироз;
• хронічно поточний гепатит.

2. Гостра печінкова недостатність, що виникає при:
• гострих вірусних гепатитах;
• отруєнні деякими ліками (парацетамол);
• гострому отруєнні алкоголем і його сурогатами;
• вживанні отруйних грибів;
• серцево-судинної недостатності.

Особливо характерна наявність енцефалопатії у людей з штучно створеними портокавального анастомозами, які накладаються при ознаках печінкової гіпертензії.
Печінка - важливий орган, в якому відбувається знешкодження всіх токсинів, що надходять в шлунково-кишковий тракт. У печінці ці токсини зв'язуються, стаючи при цьому нешкідливими, і виводяться з організму з жовчю. При захворюваннях печінки вона перестає виконувати свою функцію, в крові накопичуються токсичні речовини. Вважається, що поява ураження мозку пов'язане з дією на його тканини азотистих сполук, що містять аміак, які порушують обмінні процеси в нервових клітинах.

Симптоми захворювання і стадії його розвитку
Клінічні прояви, що виникають в результаті дії на мозок токсичних продуктів травлення, складаються з:
1. Змін психіки:
• розлади свідомості (апатія, байдужість, загальмованість або збудження, сонливість, у деяких випадках - кома);
• зміни особистості (плаксивість, дурашливость, дратівливість, втрата інтересу до життя);
• зниження інтелекту (від легких порушень до повної втрати не тільки професійних умінь, але і найпростіших навичок самообслуговування).

2. Рухових порушень:
• плескають тремор (астериксис) - тремтіння, що поширюється найчастіше на м'язи рук і нагадує «помахи крил птаха»;
• зміна мовлення;
• сповільненість рухів;
• м'язова ригідність (напруга в м'язах рук і ніг, через що хворому важко здійснювати рухи);
• шаркающая хода.

Стадії енцефалопатії визначаються залежно від ступеня порушення свідомості.
1 стадія:
• порушення уваги;
• піднесений настрій, або, навпаки, байдужість до всього що відбувається;
• тривожність;
• неуважність;
• сонливість вдень і безсоння вночі;
• агресивність;
• сльозливість.

На 2 стадії вищеперелічені розладипоглиблюються, з'являються:
• спалаху неконтрольованої агресії;
• безглузді вчинки;
• неохайність (людина перестає стежити за собою);
• уповільнення мовлення;
• короткі напади дезорієнтації;
• характерний грюкання тремор.

3 стадія:
• посилення порушень свідомості;
• дезорієнтація в часі і просторі;
• виражені рухові порушення (плескають тремор, м'язова напруга, уповільнення мовлення);
• з'являється характерний печінковий запах з рота, коли продукти кишкового перетравлення, що не знешкоджуються в печінці, частково виділяються з повітрям, що видихається.

4 стадія - печінкова кома:
• в початковій фазі кома неглибока, іноді навіть бувають періоди більш-менш ясного свідомості;
• у міру прогресування коми зникають рухові розлади, розвивається дифузна слабкість в м'язах;
• падіння артеріального тиску;
• часте переривчасте храпящее дихання;
• в кінцевій стадії людина перестає реагувати на больові подразники, відсутня реакція зіниць на світло, шкіра стає жовтою, печінковий запах з рота посилюється, температура тіла підвищується до 40 градусів, після чого протягом кількох годин настає смерть.

Тривалість за часом цих стадій залежить від первісної причини, по якій розвинулася печінкова енцефалопатія (гостре отруєння або хронічно протікає захворювання печінки). При початкових стадіях (1-2 стадії) зміни в нервових клітинах зазвичай оборотні, при 3-4 стадії може настати лише часткове поліпшення.

Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки

Цироз печінки - хронічне прогресуюче захворювання, при якому відбувається часткова загибель печінкових клітин. Енцефалопатія, як і цироз, протікає хронічно, при цьому тяжкість її наростає при прогресуванні ураження печінки. Форми енцефалопатії при цирозі: 

• хронічна рецидивуюча, для якої характерні короткочасні напади сплутаності свідомості аж до розвитку коми, але ці стани добре піддаються лікуванню і при грамотному його проведенні людина повертається до свого колишнього стану. При цій формі прогноз сприятливий;

• хронічна безперервна повільно прогресуюча, при цій формі, незважаючи на лікування, неврологічні порушення посилюються і хвороба проходить всі 4 стадії, закінчуючись смертю хворого впродовж першого року після появи ознак енцефалопатії.

Програми лікування
Лікування гострої печінкової енцефалопатії та далеко зайшла печінкової коми:
1. Усунення провокуючих факторів (видалення токсичних продуктів, що ще не встигли всмоктатися в кров): промивання шлунка, сифонная клізма.
2. Введення внутрішньовенно великих обсягів (2,5-3 л) дезінтоксикаційних розчинів (полідез, желатиноль).
3. Кортікостероїдниє гормони і сечогінні для зменшення набряку мозку.
4. При збудженні, бреде, галюцинаціях - заспокійливі препарати.
5. Очищення крові від токсинів: плазмоферез, гемосорбція.

Лікування хронічної печінкової енцефалопатії:
1. Нормалізація мікрофлори кишечника (дюфалак, антибіотики), прийом проносних (бисакодил), очисні клізми (щоб шкідливі продукти надовго не затримувалися в шлунково-кишковому тракті).
2. Препарати для підтримки знешкоджуючих функції печінки (гепа-Мерц, глутамінова кислота, L-карнітин).
3. Очищення крові шляхом плазмоферезу, гемосорбції.
4. Ліки для підтримки функції нервових клітин (ноотропи, нейропротектори).

Пацієнти з прогресуючими захворюваннями печінки, особливо якщо вони ускладнені появою печінкової енцефалопатії, повинні бути поставлені в чергу на пересадку печінки.

Дієта при печінковій енцефалопатії
Хворі з ознаками печінкової енцефалопатії повинні дотримуватися дієти з обмеженням вживання риби і м'яса, так як загострення найчастіше трапляються раптово після прийому з їжею великих кількостей тваринного білка (риба, м'ясо - продукти, в яких міститься багато азотистих сполук) або застосування препаратів, що містять аміак. Тваринні білки слід замінити рослинними. При дотриманні суворої дієти деяким хворим вдається практично уникнути загострень і уповільнити процес загибелі клітин печінки.