Під терміном «відкрита виразка шлунка», як правило, мається на увазі загострення виразкової хвороби, що супроводжується вираженими клінічними проявами. Найбільш часто подібна патологія виникає в періоди міжсезоння (весна та осінь), а також цілий в середовищі людей, що нехтують регулярним триразовим харчуванням.

Переважна кількість пацієнтів, що звертаються за допомогою, складають чоловіки віком близько 40 років, частіше жителі великих міст. Це обумовлено все прискореним ритмом життя і інтенсивністю трудової діяльності, при якій у хворого часто немає можливості нормально харчуватися і дотримуватися режиму, призначений лікарем.

Етіологія виразкової хвороби і фактори, що провокують її загострення
На сьогоднішній день існує декілька різноманітних теорій виникнення виразкової хвороби, таких як:
1. Спадкова схильність і пов'язане з цим порушення формування тканин слизової оболонки шлунка на пренатальному етапі розвитку. Незважаючи на ранні передумови, захворювання в більшості випадків розвивається в зрілому віці.

2. Порушення необхідного балансу між факторами агресії та захисту шлунка. Факторами агресії вважають кисле середовище органу і наявність у ньому травних ферментів. Факторами захисту - високу інтенсивність кровообігу і регенерації клітин, вироблення захисного слизу.

3. Інфікування бактерією helicobacter pylori, що приводить до порушення мікроструктури слизової оболонки.
Необхідно обмовитися, що окремі фахівці так і не визнали зв'язок бактеріального фактора з виникненням виразки. Однак об'єктивні дослідження та результати загоєння виразок за допомогою антибактеріальної терапії дозволяють досить чітко простежити взаємозалежність х. пілорі і виникнення виразкового дефекту.

Після грамотного лікування виразка в більшості випадків рубцюється, перестаючи чинити негативний вплив на організм пацієнта. Однак під впливом деяких провокуючих факторів може відбуватися загострення хвороби - відкрита виразка.

Загострення відбуваються під впливом наступних впливів:
• Час року. Особливо часто виразка загострюється навесні і восени
• Часті і тривалі стреси
• Неправильне харчування
• Вживання алкоголю і куріння
• Відмова від підтримуючого лікування

Слід зауважити, що наведені вище фактори не є єдиними можливими, проте їх вплив на уражену виразкою шлунок виявляється найбільш помітним.

Симптоми і діагностика відкритої виразки шлунка
Виникаючі симптоми відкритої виразки шлунка безпосередньо залежать від віку і загального стану пацієнта, розмірів і локалізації патологічного вогнища, схоронності секреторної функції шлунка та наявності в анамнезі тих чи інших ускладнень.
Найбільш часто клінічна картина виглядає наступним чином:

1. Біль. Локалізація больових відчуттів при виразковій хворобі може локалізуватися в області мечоподібного відростка грудини, в епігастральній ділянці зліва, справа або по центру. Як правило, біль виникає через 50-60 хвилин після їжі (ранні болю) і має високу інтенсивність. На висоті нападу можлива одноразова блювота, що приносить хворому полегшення.
2. Болі, що віддають в інші анатомічні області, за наявності підтвердженого діагнозу загострення виразкової хвороби, можуть бути ознакою приєдналися ускладнень (панкреатит).
3. Крім болю, у пацієнтів відзначаються диспепсичні явища, такі як печія, відрижка, що виникає без видимих причин, невелике здуття живота. Хворі відмовляються від їжі, приймають вимушене положення на боці.

4. При пальпації епігастральній області може відзначатися невелика напруга передньої черевної стінки.
Діагноз ставиться на підставі УЗД шлунка, гастроскопії, а також за результатами аналізів крові і сечі, що дають підставу припустити наявність гострого запального процесу в організмі, аналізу калу на приховану кров.

Симптоматика захворювання різко загострюється при приєднанні ускладнень. Мабуть, самим небезпечним з них є відкрита виразка шлунка з кровотечею. При цьому може виникати як прорив виразки, із закінченням шлункового вмісту в черевну порожнину та розвитком перитоніту, так і крововилив в порожнину ураженого органу. Болі при цьому посилюються, виникають ознаки крововтрати (блідість, холодний піт, зниження артеріального тиску, сплутаність свідомості).

Лікування загострень виразкової хвороби
На сьогоднішній день лікування відкритої виразки шлунка проводиться як за допомогою фармакологічних засобів, так і за допомогою хірургічної корекції дефекту слизової оболонки. Так, препаратом першої лінії лікарської терапії є омепразол або омез. Крім цього, пацієнтам в обов'язковому порядку призначають засоби антибактеріальної терапії (кларитроміцин у поєднанні з метронідазолом). Курс лікування становить 7 днів.

У разі неефективності вищевказаної схеми фахівці рекомендують додати до неї такий препарат, як де- нол. У якості антибіотика може бути використаний тетрациклін (не рекомендується призначати дітям) або амоксицилін, краще в комплексі з клавуалоновой кислотою (амоксиклав). При цьому тривалість лікування збільшують до двох тижнів.
Після стихання загострення лікування продовжують протягом 5 тижнів. У цей час хворий приймає один з антисекреторних препаратів (ранітидин). Антибіотики на такий тривалий термін не призначають.

Хірургічне лікування виразкової хвороби проводиться в тому випадку, якщо симптоми відкриття виразки шлунка супроводжуються ознаками наявності ускладнень (кровотеча, малігнізація, перфорація, стеноз). При цьому виразка може бути коагульованої за допомогою припікальних розчинів (колоїдне срібло). Дана маніпуляція проводиться за допомогою гастроскопа.

Лапаротомічних доступ не використовується.

При неможливості припікання виразкового дефекту лікування здійснюють за допомогою лапаротомічних доступу через передню черевну стінку. При цьому виразка може бути видалена локально, з обмеженим обсягом навколишніх тканин. При наявності онкологічного процесу в більшості випадків вдаються до гастретоміі (повного видалення шлунка) з подальшим формуванням желудкоподобного освіти з тканин кишечника.

Дієта при загостреннях виразкової хвороби
Це важливо! Важливим моментом в лікуванні загострень виразкової хвороби є дієтотерапія. Дієта при відкритій виразці увазі дробове, до 5-6 разів на добу, харчування. За один прийом їжі має вживатися невелику кількість продуктів, що становить одну шосту частину денного раціону. При цьому декілька більша кількість їжі можна вжити в ранкові та обідні години.
Харчування хворого повинне бути механічно, термічно і хімічно щадним. З раціону виключають все гостре, солоне, кисле, гірке. Заборонено вживати консервовану їжу, алкоголь.

Рекомендується вживати страви, приготовані на пару або варені. Температура прийнятої їжі повинна витримуватися в діапазоні від 15 до 60 градусів.
У гострій стадії хворому дозволяється вживати слизові супи, картопляне пюре (НЕ порошкове), манну кашу, спеціалізоване ентеральне харчування на молочній основі. Надалі в раціон вводять відварене перетерте м'ясо білих сортів, м'які фрукти та овочі в свіжому вигляді.