У сучасному розумінні атрофія слизової шлунка являє собою деструктивний процес тканин внутрішньої поверхні органу (у тому числі залізистих), що супроводжується заміщенням їх клітинами кишкового епітелію і має запальну природу.

Поширеність даного захворювання в даний час вельми широка, що стало можливим у силу істотного збільшення ритму життя мешканців великих міст, великої кількості стресових ситуацій, неможливості дотримання необхідного режиму прийому їжі.

Хворі атрофічними формами хронічного гастриту потребують диспансерного спостереження не рідше 1-2 разів на рік, залежно від тяжкості захворювання. При цьому планове комплексне обстеження може включати в себе як методи лабораторної діагностики, так і ендоскопічні способи огляду вогнища патології.

Це важливо! Госпіталізація хворого при атрофії слизової оболонки шлунка, як правило, не потрібно. Лікування здійснюють амбулаторно, при обов'язковому активної участі самого пацієнта, який повинен строго стежити за дотриманням необхідної дієти, вести раціональний спосіб життя, уникати стресів і потрясінь.
Класифікація, патогенез і етіологія атрофічного гастриту

За етіологічним фактором атрофічні гастрити поділяються на аутоімунні та бактеріальні. У першому випадку причиною захворювання є вироблення організмом антитіл до власних клітин, що викликає аутоімунний запальний процес, що супроводжується атрофією тканин. У другому етіологічним фактором є бактеріальний агент - helicobacter pylori.
Патогенетичні процеси, що відбуваються при атрофічних гастритах різної етіології, в цілому подібні. Однак є суттєві відмінності у ступені ураження залозистої тканини, обсягах уражених площ внутрішньої поверхні шлунка, можливі ускладнення.

Аутоімунний атрофічний гастрит
Характеризується наявністю збою в роботі імунної системи і виробленням антитіл проти G- клітин шлунка. При цьому порушуються процеси всмоктування вітаміну В12, значно збільшується ризик виникнення В12 -дефіцитної анемії і онкологічних новоутворень.

Атрофічний гастрит є досить рідкісною формою захворювання, масова частка якої становить не більше 2 % -3 % від загального числа хворих гастритами. Внаслідок ураження залозистого апарату у пацієнтів розвивається ахілія (недостатність шлункового соку), гіпергастринемія (підвищення концентрації в крові гормону, що виробляється шлунковими клітинами).
Аутоімунний гастрит, як правило, носить мультифокальний характер. При цьому відбувається ураження дна і тіла шлунка. Обсяг уражених запаленням тканин обумовлює тяжкість захворювання і ступінь ризику виникнення ускладнень.

Бактеріальний атрофічний гастрит
При інфікуванні helicobacter pylori, як правило, розвивається вогнищева атрофія слизової шлунка в антральному його відділі. При цьому деструкція, в силу невеликих обсягів поразки, в більшості випадків не призводить до формування анемії, проте істотно збільшує ризик розвитку виразки шлунка з її подальшою малигнизацией (озлокачествление).

Крім усього вищесказаного, фахівці простежують зв'язок хелікобактерної гастриту з розвитком лімфоми - рідкісного різновиду злоякісної пухлини, що формується з лімфоїдної тканини.
Варто зауважити, що протягом даної форми гастриту часто виявляється безсимптомним. Так, за даними деяких джерел, інфікування H. Pylori серед дорослого населення складає близько 80 %. Проте реальні симптоми захворювання вдається виявити далеко не у всіх.

Клінічна картина і діагностика атрофічних гастритів

Атрофія слизової оболонки шлунка до певного моменту протікає безсимптомно, що дозволяє провести ранню діагностику захворювання тільки про планових диспансерних обстеженнях.
Як правило, звернення пацієнтів за допомогою відбувається в момент появи симптомів диспепсії, таких як:
• Важкість у шлунку
• Почуття надмірно раннього насичення при прийомі їжі
• Зниження апетиту

• Неприємний смак у роті
• Відрижка
• Нудота
• У деяких випадках діарея
• Біль в області епігастрію і в надчеревній ділянці

Об'єктивно вдається виявити деяку болючість при пальпації в області дванадцятипалої кишки, помірну болючість в епігастральній зоні, деяка напруга черевної стінки.
У більшості випадків діагностика гастриту проводиться на підставі збору анамнезу, об'єктивної і суб'єктивної клінічної картини, даних одного з можливих методів обстеження. Однак повний комплекс диференціальної діагностики гастриту включає в себе наступні заходи:

1. Аналіз крові загальний
2. Аналіз калових мас на приховану кров
3. Біопсія тканин слизової шлунка з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням
4. Загальний аналіз властивостей сечі
5. Біохімія крові
6. Тести на бактеріальну складову

Крім усього вищесказаного, активно застосовуються методи ультразвукового дослідження станів шлунка та інших внутрішніх органів. За свідченнями хворого направляють на консультації профільних спеціалістів (за наявності супутніх захворювань).

Атрофічні стану шлунка необхідно диференціювати із злоякісними пухлинами, рідкісними різновидами гастритів, функціональними розладами.
Медикаментозні і немедикаментозні методи лікування атрофічних гастритів
Існуюче лікування атрофії слизової шлунка включає в себе загальні заходи, що дозволяють поліпшити стан хворого в цілому, дієтотерапію і застосування медикаментозних засобів.

Курс активного лікування загострень становить близько 10 днів, і проводиться амбулаторно. Госпіталізації підлягають хворі з надмірно вираженими клінічними проявами захворювання, а також мають серйозні ускладнення, пов'язані з онкологічною настороженістю.

Загальні лікувальні заходи
Загальні лікувальні заходи здатні багато в чому сприяти настання ремісії, а в деяких випадках і повного одужання пацієнта. Їх проведення спрямоване на усунення провокуючих факторів, загальне зміцнення організму хворого, активацію захисних систем і систем регенерації.

До заходів загального профілю відносять такі заходи, як нормалізація режимів праці та відпочинку, відмова від шкідливих звичок, збалансоване і регулярне харчування. Крім цього, хворому рекомендують по можливості усунути вплив на шлунок подразнюючих факторів (нестероїдні протизапальні засоби, отруйні речовини на виробництві).

Основи дієтотерапії при атрофічних гастритах

Дієта при атрофії слизової шлунка повинна бути термічно, хімічно і механічно щадить. Хворим забороняють вживати гострі, солоні, кислі, гіркі, дратівливі страви. Рекомендується повна відмова від алкоголю. Кількість кухонної солі обмежують до 6 грамів на день.

При загостреннях допускаються до вживання слизові супи, каші на молочній основі, молоко. М'ясо вживають в перетертої вигляді або у вигляді фрикадельок, картопля - у формі пюре. Всі страви повинні бути вареними або приготованими на пару.
Харчування здійснюють дрібно, до 6 разів на день, невеликими порціями. При цьому температура їжі не повинна виходити за межі 15-65 градусів. У подальшому хворого переводять на рекомендований чотириразове харчування.

Медикаментозна терапія та профілактика
Лабораторні ознаки атрофічного гастриту бактеріальної етіології дають підстави для призначення пацієнту антибактеріальної терапії. В якості препаратів вибору використовують клацид, амоксиклав, метронідазол. Тривалість антибактеріальної терапії може досягати 10 днів. За відсутності поліпшень препарат міняють.

В якості антацидного засобу при підвищеній кислотності використовуються антацидні засоби - ранітидин, фамотидин. Тривалість їх прийому в профілактичних цілях може досягати декількох місяців.

При аутоімунних гастритах хворим в обов'язковому порядку призначають тривалий прийом полівітамінних препаратів або препаратів вітаміну В12 (ціанкобаламін).
З метою зниження інтенсивності запального процесу хворим призначають обволікаючі засоби (маалокс), а для підвищення якості травного процес - ферменти (креон, панкреатин). Можуть бути використані і препарати вісмуту, поліпшують стан слизової оболонки шлунка (пилорид).

Специфічних засобів профілактики не існує. Щоб уникнути виникнення патології необхідно здійснювати заходи, зазначені в розділі «загальні заходи», щорічно проходити профілактичне медичне обстеження, стежити за своїм станом здоров'я.