Поняття «викривлення» - це одна зі ступенів (або, скоріше навіть, форм) деформації носової перегородки. Зустрічаються й інші види: «шип» і «гребінь», але просте викривлення перегородки носа зустрічається частіше всіх інших.

Викривлення перегородки носа може виникнути після перелому, якщо кістка зрослася неправильно. Травматичні викривлення - найбільш поширений варіант цього дефекту.

Можливі й інші механізми формування викривлення: фізіологічний і компенсаторний. У першому випадку деформація виникає через те, що носова перегородка та інші кістки лицьового черепа ростуть з різною швидкістю (це не природний процес). У другому випадку причиною викривлення носової перегородки можуть стати будь-які об'ємні освіти в цій області: пухлини, поліпи і т.д.

Незначні дефекти носової перегородки не супроводжуються якими-небудь симптомами. Більш виражені деформації завжди проявляються основним і найважливішим симптомом: утрудненням дихання через ніс. Ця ознака постійний і спостерігається у всіх випадках.
Іноді хворі скаржаться на головні болі, постійне виділення слизу з носа, симптоми хронічного запалення слизової оболонки порожнини носа.

Обстеження проводить ЛОР-лікар. Як правило, для постановки діагнозу досить збору скарг та анамнезу, а також проведення передньої риноскопії (огляду носової порожнини за допомогою дзеркала, що відображає світло). Під час огляду лікар визначає цілісність і щільність носової перегородки за допомогою спеціального інструменту - гудзикового зонда.
При необхідності слизову зрошують 1 % розчином адреналіну: він звужує судини і зменшує набряк.

Основні принципи лікування
Викривлення перегородки носа лікується тільки хірургічно, консервативних методів не існує.
В основному, використовуються дві техніки:
1. Подслизистое видалення деформованої частини перегородки.
2. Мобілізація носової перегородки (техніка по Воячек).

Ніколи не плутайте усунення косметичного дефекту носа і ЛОР- операцію для лікування викривлення. Це зовсім різні втручання, що мають принципово різні цілі, методи і результати.
Утруднення носового дихання - це обов'язковий симптом, і лише він може бути показанням до лікувальної операції на носовій перегородці. Наявний косметичний деффект після втручання може бути усунутий, але це ні в якому разі не є основною метою ЛОР -операції.

Це вкрай важлива інформація: лікувальна операція (Не косметичного характеру) може бути проведена хірургом оториноларингологом тільки в разі наявності скарг на утруднене носове дихання!

Протипоказання, ускладнення і тривалість госпіталізації індивідуальні для різних варіантів оперативного лікування, з урахуванням використовуваного інструментарію та умов оперування. Саме тому докладно розглядати хірургічні техніки необхідно роздільно.

Метод підслизової резекції (видалення) частини перегородки
Ця операція може бути поєднана з випрямленням спинки носа, якщо в цьому є необхідність.
Кому ж можна виконувати підслизову резекцію (ПР), а кому - не можна?
ПР не проводять літнім людям, якщо викривлення перегородки виникло давно і людина адаптувався до утруднення носового дихання: в такому випадку операція банально не має сенсу.

Крім того, слизова носової порожнини у таких хворих, як правило, атрофується, що вкрай ускладнює як саму операцію, так і післяопераційний період.
ПР виконується в стаціонарі, після ретельного обстеження на наявність яких-небудь хронічних захворювань, які можуть послужити протипоказанням до операції. Це може бути цукровий діабет, тяжкі захворювання печінки та нирок, серцево- судинні патології і т.д.

Вам доведеться пробути якийсь час у стаціонарі: до тих пір, поки ваш лікар не буде впевнений у тому, що вашому здоров'ю нічого не загрожує. Зазвичай це не займає більше тижня, але питання про виписку завжди вирішується індивідуально.
Техніка ПР досить складна, тому операцію нерідко доводиться проводити під загальним наркозом. Раніше доступ для ПР здійснювався через розріз під верхньою губою, але зараз від цієї техніки відмовляються.

Втручання проводиться на одній ніздрі: слизова оболонка розтинають, щоб оголився хрящ (носова перегородка складається з двох частин: хрящової і кісткової). Розріз виходить досить довгий, майже на всю довжину перегородки.
Наступний етап операції - це відділення слизової оболонки від хряща. Для цього в розріз вводять спеціальний інструмент, який відшаровує слизову від самого зовнішнього шару хряща - надхрящніци.

Через вийшов розріз хрящ розтинають (з іншого боку його також необхідно відокремити від слизової оболонки). Потім викривлені частини перегородки, - як хрящові, так і кісткові, - видаляються за допомогою ножиць.
Це найважливіший етап операції: потрібно правильно вибрати, яку частину перегородки видалити (якщо верхня частина розрізу буде занадто близько до спинки носа, це може викликати масу ускладнень!).

Після видалення викривленій частині перегородки слизова оболонка укладається на місце, а в порожнину носа поміщаються еластичні тампони (як правило, це просто відрізаний від стерильної рукавички палець, заповнений поролоном).
При рясному кровотечі використовуються тампони, просочені спеціальною кровоспинної пастою.

Наступного дня тампони можна видалити, а через 2-3 тижні операційна рана повністю заживає. У той же період поступово починає полегшуватися носове дихання, яке було порушене через викривленої перегородки.
Мобілізація носової перегородки по Воячек (редрессація)

Операція по Воячек значно менш травматична, ніж подслизистая резекція. Мобілізація являє собою «розламування» перегородки на кілька фрагментів. Після стабілізації цих фрагментів перегородка випрямляється.

Надлами кістки або хряща не завжди вимагають навіть розсічення слизової оболонки. У частині випадків достатньо просто переламати перегородку в декількох місцях за допомогою щипців або спеціального «долота».

Ця операція забезпечує цілісність носової перегородки. Саме це робить мобілізацію по Воячек найбільш ефективним і «анатомічним» втручанням.
Якщо, з якихось причин, під час операції розсікалася слизова оболонка або надхрящніца, розрізи зшиваються кетгутом. Це шовний матеріал, який через деякий час розсмоктується: знімати шви після операції не потрібно.
Мобілізація по Воячек, як і ПР, закінчується тампонуванням порожнини носа.

післяопераційний період
Незалежно від того, яка техніка була обрана лікарем для випрямлення носової перегородки, перший добу (іноді - дві доби) носові ходи повинні бути тампонувати. Тампони поміщають в порожнину носа «пухко», але, тим не менш, носове дихання в першу добу після втручання неможливо.
Деякі хворі важко переносять неможливість дихати через ніс: скаржаться на різку нестачу повітря, напади задухи. Це, здебільшого, пов'язано з реакцією психіки на операцію, тому таке ускладнення усувається прийомом заспокійливих препаратів.

Після операції, аж до виписки із стаціонару (і пізніше - в домашніх умовах), потрібно проводити ретельний туалет порожнини носа. У перші 3-4 доби проводять також «анемізацію» слизової - зрошення її розчином адреналіну для звуження судин і зменшення набряку.

ускладнення
Оперативне лікування викривлень носової перегородки рідко супроводжується розвитком ускладнень. Проведення операцій в умовах стаціонару і подальше спостереження за хворим зводить ризик ускладнень до мінімуму, проте пам'ятати про них потрібно.

Ускладнення, класично, діляться на ранні та пізні.
Ранні ускладнення, як правило, пов'язані з травмами під час втручання: це гематоми або рясні кровотечі. Їх виникнення малоймовірно, якщо заповнення носової порожнини еластичним тампонами було проведено правильно і своєчасно (відразу після закінчення операції). Якщо у хворого, за даними попереднього обстеження, виявляється схильність до кровотеч, тампонада супроводжується використанням місцевих кровоспинних засобів.

Перед операцією у таких хворих, до всього іншого, проводять профілактичне введення вікасолу, синтетичного вітаміну К, який підвищує згортання крові.
Ще одне раннє ускладнення - це гострий отит, який виникає через тампонади порожнини носа. Таке можливо, якщо використовуються нестерильні тампони, або порушується техніка тампонади.

Це ж може стати причиною внутрішньочерепних ускладнень операції (абсцесів мозку або менінгіту), але вони не виникають у людей з гарним імунітетом.
Пізні ускладнення виникають дуже рідко. Може сформуватися атрофічний риніт - це хронічне запалення слизової оболонки порожнини носа, кровообіг якої було порушено під час операції.

Іноді втручання призводить до того, що форма носа змінюється ще сильніше: виникає западіння спинки носа. Це ускладнення властиво тільки підслизової резекції, і виникає при видаленні занадто великої ділянки перегородки.
Набагато частіше виникають зрощення між перегородкою носа і противоположенной стінкою носової порожнини. Іноді зрощення може спостерігатися на значній площі, - тоді їх називають атрезія. Зрощення або атрезії також лікуються хірургічним шляхом: це безпечна і безболісна операція, яка навіть не потребує госпіталізації.

висновок
Викривлення перегородки носа - це, звичайно, не смертельно небезпечне захворювання, але якість життя воно може погіршувати дуже і дуже сильно.
Якщо ви відчуваєте постійне утруднення носового дихання, яке ніяк не пов'язане з застудою або алергією, обов'язково зверніться на консультацію до ЛОР- лікаря.

Тільки дихання через ніс може забезпечувати нормальне постачання організму киснем. Проходячи через носові шляхи, повітря зволожується і очищується, а це - надзвичайно важливий момент.
Не варто терпіти утруднене носове дихання і звикати дихати через рот - це загрожує масою наслідків. Вчасно зверніться до лікаря: два дні дискомфорту після втручання варті того, щоб ви могли все життя дихати вільно!