|
При зменшенні діаметра апертури, через яку виходять корінці спинного мозку, виникає компресія цих корінців.
Під дією сдавливающих факторів з'являються ознаки запалення корінця, або радикуліт (від лат. Radix - корінець).
У результаті людина відчуває больовий синдром різної інтенсивності, порушення м'язової сили, зниження або повну ліквідацію сухожильних рефлексів, симптом натягу і пр.
Які засоби від радикуліту лікарі призначають найчастіше?
Лікування радикуліту в більшості випадків проводиться амбулаторно (близько 75%), всього 25% пацієнтів проходять лікування в стаціонарі.
В даний час лікування радикуліту зводитися до наступних принципів:
• Зниження больової імпульсації від пошкодженого корінця;
• Виключити несприятливі фізичні навантаження;
• Використовувати тільки щадні методи лікування;
• Ефективний тільки індивідуальний підхід;
• Лікування не повинно бути точковим, спрямованим тільки на пошкоджену ділянку корінця. Необхідно комплексно в лікування включати весь організм;
• Зміцнення м'язів спини. Цим самим можна створити міцний каркас для пошкодженого нерва;
• Лікувальний режим.
Комплексний підхід у лікуванні корінцевого синдрому включає в себе лікувальні заходи:
• Хірургічне лікування. Застосовують для декомпресії корінця. Застосовують його у разі відсутності позитивної динаміки при консервативному впливі за 2-3 тижні. Також показаннями є дисфункція органів тазу, стійкий больовий синдром, повторні випадки непрацездатності, грубі парези.
• Лікування режимом. На гострих стадіях захворювання доцільно якомога довше перебувати в горизонтальному положенні на твердій поверхні.
• Введення всередину дегенеративно зміненого диска лікарських речовин.
• Застосування лікарських препаратів - гідрокортизон, блокади пошкоджених нервів.
• Носіння підтримують корсетів.
• Тракційні лікування. За допомогою різних пристосувань виконується витягування відділів хребта.
• Масаж.
• Мануальна терапія.
• Лікувальна фізкультура.
• Фізіотерапія.
• Акупунктура.
Препарати для лікування радикуліту
На сьогоднішній день використовують наступні групи засобів:
Нестероїдні протизапальні засоби
Такі препарати є препаратами першочергового вибору при лікуванні радикуліту медикаментами.
Механізм їх дії зводиться до придушення синтезу ферменту циклооксигенази. Він грає головну роль у виникненні запалення і больовий реакції. Завдяки цим препаратам відбувається мінімізація проявів всіх фаз запалення.
Аналгетичний ефект цих медикаментів видно вже на першому тижні прийому, а іноді і після першого застосування.
Не всі НПЗЗ придатні для призначення при радикуліті.
До підходящим препаратів належать наступні:
• Аспірин (ацетилсаліцилова кислота, аскафф, аспекард, АНОПІРИН, упсарин) володіє сильним жарознижуючим ефектом, знеболюючим і протизапальну дію. Застосовувати аспірин слід суворо після їжі від 200 мг до 1 г на день. Всю дозу потрібно розподілити на 3-4 прийоми. Це лікарський засіб потрібно приймати «під прикриттям» антіцідов (магній гідроксид та ін.)
• Диклофенак (Алмірал, вольтарен, Диклак, діклоберл, ортофен, Раптен, румакар, етіфенак). Цей препарат характеризується сильним протизапальним і аналгетичну дію. Жарознижувальні властивості у нього помірні. У таблетованій формі слід приймати по 50-100 мг на добу. Якщо больовий синдром виражений, то доза може досягати 125 мг. При в / в введенні доза повинна становити 75 мг кратністю до 4 разів на добу. При внутрішньом'язовому введенні доза становить 75 мг один раз на добу.
• Ацеклофенак (Аертал) випущений у таблетованій формі по 100 мг. Приймати їх потрібно після їди 1-2 рази на д. Кратність прийому залежить від вираженості болю.
• Ібупрофен (адвіл, боніфен, бурану, нурофен, профінал, СОЛПАФЛЕКС) добре знеболює і знімає запалення. Приймати всередину до 2,4 г на добу.
• Тіопрофенова кислота (Сурги) проводиться в таблетках по 300 мг і свічках по 150-300 мг. Приймати до 600 мг на день. Свічки на ніч до 300 мг.
• Індометацин (метиндол, індомін) - це препарат в таблетках або капсулах по 25, 50 і 75 мг. Приймати їх слід після їжі. Починають з 25 мг. При відсутності або малому ефекті дозу збільшують.
• толметін (толектін) проводиться в капсулах по 200 і 400 мг. Приймати по 400 мг добової кратністю 3 рази.
• Суліндак (кліноріл) є лікарським засобом з мінімальною кількістю побічних ефектів. Випущений в таб. по 200 мг. Призначати слід по одній таб. два рази на д.
• Ніфлумовая кислота (доналгіл, ніфлуріл) випущений в капсулах по 250 мг. Не приймати більше 1 г в день.
• теноксикам (оксітен, тілкоіл) випущений у вигляді таб. по 20 мг, порошку для ін'єкцій 20 мг, супозиторій 20 мг. Застосовують раз на добу. Протизапальний ефект буде помітний через тиждень прийому.
• Німесулід (апон, найз, німесіл, Німіка, Пролід, флолід) з таблетованій формі вживають по 100 мг після 2 кратність 2 рази.
• Еторикоксиб (Аркоксія) випущений в таблетках дозуванням по 30, 60, 90 і 120 мг. Починати потрібно з 30 мг раз на д. Максимальний курс прийому - 8 днів.
міорелаксанти
Застосовуються з метою зниження спазму мускулатури спини.
Спазми виникають у відповідь на больовий стимул і навпаки, при цьому утворюється порочне коло.
Для того, щоб обірвати його потрібно знизити гіпертонус м'язів. Зменшуючи тонус м'язів, відбувається збільшення рухливості хребетного стовпа, тим самим покращуючи кровообіг до тканин.
Деякі міорелаксанти, що допомагають від радикуліту:
• Баклофен (ліорезал) випущений в таб. по 10 і 25 мг, і у вигляді розчину для інтратекального введення (в спинномозкове простір). Потрібно застосовувати, починаючи з 5 мг тричі на день, з поступовим збільшенням дози кожні 4 дні по 5 мг до 75 мг в д. Для інтратекального введення використовують спеціальні насос, який імплантують в шкіру.
• Тизанідин (сирдалуд) випущений у вигляді таб. по 2, 4 і 6 мг. Механізм його дії обумовлений придушенням збуджуючих амінокислот в синапсах. Це лікарська речовина приймати по 2-4 мг тричі на день. Якщо больовий синдром не вщухає, то можна додатково випити на ніч 2-4 мг.
анальгетики
До цієї групи відносяться сполуки, які надають переважно знеболюючий ефект, а протизапальною дією вони практично не володіють.
Показані ці препарати при болю несильним інтенсивності.
Більшість з них застосовні для лікування гострого болю, а хронічна не піддаються їх дії.
До них відносяться:
• Парацетамол (панадол, Далерон, парацета) приймають таким чином, щоб добова доза не перевищувала 1 м. При цьому кратність прийому може досягати 4.
• Метамізол (анальгін, баралгін) в таблетованій формі застосовується по 0,5-1 таб (1 таб - 500 мг) 3 р в д. Ін'єкції застосовують внутрішньом'язово або внутрішньовенно у дозуванні 2-5 мл 50%-ого розчину.
• Кеторолак (тодарол, кеталгін, кетанов, Долака) необхідно застосовувати так, щоб добова доза не була більше 120 мг, а пацієнтам з дисфункцією нирок - 60 мг. При цьому препарат виробляється як у формі таб. по 10 мг, 3%-ого розчину в ампулах по 1 мл.
• Нефопам (оксадол) випущений в таб. по 30 мг і в ампулах по 1 мл, що містять 2%-ий розчин. Таблетки приймають по 2 три рази на д. при гострого болю, а ін'єкції вводять внутрішньом'язово по 20 мг 3-4 рази.
• Парекоксиб (Династат) більше придатний для післяопераційного періоду. 40 мг вводять після операції, потім по 20-40 мг кожні 12 ч.
глюкокортикоїди
Застосовують при відсутності ефекту від вищезазначених коштів.
Вони знімають ознаки запальної реакції, тим самим виконуючи декомпресію.
Застосовні глюкокортикоїди:
• Преднізолон (медопред) в таблетованій формі по 5 мг і в розчині для парентерального введення. Доцільно застосовувати в дозуванні 10-20 мг на добу. За відсутності очікуваного ефекту від терапії можна поступово збільшити дозу. Скасовувати препарат також потрібно поступово.
• Метилпреднізолон (медрол, солу-медрол, лемод) випущений у вигляді таб. та ін'єкційних суспензій. Ефект проти запалення переважає такої у преднізолону. У добу приймають від 4 до 40 мг всередину, внутрішньом'язово 10-80 мг.
Судинні препарати і антигіпоксанти
Застосовуються для поліпшення трофіки запалених тканин.
Приплив крові дозволить краще впоратися із запаленням.
призначають:
• Еуфілін застосовують як препарат, що поліпшує кровообігу області пошкодженого корінця. Застосовують ін'єкції або таблетки.
• Нікотинову кислоту - сприяє поліпшенню окисного-відновного процесу. Починають лікування з 1,5 г на добу на три прийоми.
• Трентал (пентоксифілін) завдяки поліпшенню реології крові, сприяє трофіки тканин в області запалення.
• Дипіридамол (курантил) приймати по 75 мг перед їжею 3-4 р на добу.
антибіотики
При радикуліті призначають у разі інфікування некротизированного диска, тривалого інфекційного процесу.
Призначають антибіотики широкого застосування:
• Бензилпенициллин діє ефективно як на грампозитивні, так і на грамнегативні бактерії, крім бактероїдів. Випущений у вигляді порошку для ін'єкцій в дозах 250, 500, 1000, 5000 тис. ОД. У добу доза може доходити до 12 млн. ОД.
• Цефотаксим є представником третього покоління цефалоспоринів. Застосуємо для лікування ураження нервових корінців інфекційним процесом. Випущений у флаконах з порошком по 0,5, 1 і 2 м. Вводити тричі на д. по 1-2 р.
• Цефтриаксон також є цефалоспорином третього покоління. У флаконах з порошком для ін'єкцій в дозах 0,5 і 1 г випускається багатьма виробниками. Вводиться в / м один раз на добу по 1-2 р.
• Хлорамфенікол випущений в таб по 250 і 500 мг і у флаконах з порошком для ін'єкцій по 0,5 і 1 г. При вживанні не більше, ніж 1 г в добу.
хондропротектори
Призначаються, якщо радикуліт викликаний здавленням корінця дегенеративно зміненим диском.
Їх призначають курсами по 4 міс прийоми з перервою в 2 місяці.
Хондропротектори містять у складі речовини, які знаходяться в тканини міжхребцевих дисків.
Найкраще при радикуліті застосовувати:
• Хондроксид містить хондроїтин сульфат дозою 250 мг.
• Дона - включає до складу глюкозамін 1,5 м. Крім хондропротекторної дії, дона має деяким протизапальною і аналгетичну дію.
• Терафлекс поєднує глюкозамін 500 мг і хондроїтин сульфат 400 мг.
• Хондромед містить хондроїтин сульфат в дозі 250 мг.
• Структум складається з хондроїтину сульфату в дозі 250 і 500 мг.
нейропротектори
Сприяють відновленню структури стиснутого корінця:
• Мильгамма складається з піридоксину (віт В6), тіаміну (віт В1), ціанокобаламіну (віт В12). Містить ультрависокі дози вітамінів. Уколи препарату стимулюють нейронний обмін речовин.
• АТФ вводять для стимуляції репарації нервової тканини на протязі 25-30 днів по 1 мл 2%-ого розчину.
• Введення вітаміну В12 по 200 мг, через день варто вводити вітамін В1 1 мл 6%-ого розчину.
• Нейровітан є комбінацією вітамінів групи В: тіамін, Октотіамін, рибофлавін, піридоксин, ціанокобаламін.
сечогінні препарати
Призначають при гострому радикуліті.
Механізм їх лікувального впливу полягає в усуненні набряку запалених тканин, які прилягають до корінця і додатково здавлюють його.
призначають:
• Лазикс (фуросемід) необхідно для початку застосовувати в дозі 20-40 мг. При необхідності слід підвищити дозу до 80 мг. Завжди потрібно пам'ятати, що застосування фуросеміду пов'язане з втратою калію і магнію.
• Гидрохлортиазид (дихлотиазид, гіпотіазид) не такий сильний діуретик, як фуросемід, але зберігає іони кальцію в крові. Починають прийом з 12,5-25 мг.
• Спіронолактон зберігає іони калію в крові. Починають застосовувати з 25 мг на день.
блокади
Блокада лікувальна застосовується для тимчасового усунення больовий імпульсації від вогнища запаленого корінця або нерва.
Ця процедура включає в себе введення анестетика (новокаїну, лідокаїну) в зону з інтенсивним больовим синдромом.
Ці блокади ще називаються епідуральними, так як для введення речовини необхідно потрапити в епідуральний простір.
Анестетик проникає в нервові волокна і «вимикає» на деякий час цей чутливий нерв.
У рік кількість проведених блокад може досягати 4.
Техніка проведення:
• 0,5-1% розчин новокаїну (50 мл) змішується з гідрокортизоном (50-75 мг).
• Обробка місця пункції антисептиком.
• За допомогою невеликої голки для ін'єкцій проводимо знеболення місця уколу до освіти «лимонної скоринки».
• Голкою для епідурального введення і шприцом з бульбашкою повітря для індикації попадання в епідуральний простір, просуваємося між остистими відростками.
• Введення препарату.
• Після вилучення голки місце уколу заклеїти стерильним пластиром.
Найефективніші препарати
Не всі використовувані препарати застосовують для лікування.
Доктор намагається вибрати ліки, які будуть найефективніші в конкретній ситуації і для конкретного пацієнта.
У більшості випадків призначають:
• Диклофенак
• Індометацин
• Німесулід
• Еторикоксиб
• Кеторолак
• Трентал
• Мильгамма
• Терафлекс
• Еуфілін
Чим дозволено лікуватися при вагітності?
Майбутній мамі дозволено приймати невелику кількість стандартних препаратів від радикуліту, оскільки прийом більшості медикаментів пов'язаний з ризиком для плода.
Найкраще обійтися без ліків.
Для вагітних застосовні корсети і бандажі.
Однак, якщо больовий синдром не знімається за допомогою цих пристосувань, то призначають препарати:
• Індометацин (не застосовувати на останньому триместрі).
• Ібупрофен (не можна застосовувати на останньому триместрі).
• Парацетамол (застосовують з обережністю і за показаннями лікуючого лікаря).
• Нефопам відноситься до анальгетиків. Застосовується за показаннями.
• Курантил застосовується вагітними для поліпшення плацентарного кровотоку. При радикуліті він сприятиме притоку крові до ураженої ділянки.
Мазеві форми нестероїдних протизапальних препаратів надають мінімальний системну дію на організм матері та плоду.
Для лікування радикуліту використовують велику кількість засобів і препаратів. Для кожної людини необхідно знайти максимально відповідний спосіб лікування.
|
