Запальні захворювання придаткових носових пазух є однією з найбільш актуальних проблем сучасної оториноларингології та медицини в цілому. Перш за все з тієї причини, що назальні хвороби синусів широко поширені серед людей працездатного віку, а також мають постійну тенденцію до зростання. До найбільш частих патологій, які виникають у навколоносових пазухах, відноситься, в тому числі, гнійний синусит (риносинусит) - запальний процес, що розвивається внаслідок приєднання бактеріальної інфекції.

Бактеріальне запалення в навколоносових пазухах робить негативний вплив на стан нижніх відділів дихальних шляхів, а також істотно позначається на якості життя пацієнтів. Більше того, за відсутності адекватної та своєчасної терапії, бактеріальний синусит (риносинусит) призводить до розвитку таких ускладнень, як: пневмонії, бронхіти, трахеїти, абсцеси, остеомієліти та менінгіти. Тому лікування гнійних синуситів має здійснюватися своєчасно і під безперервним контролем ЛОР- лікаря.

Причини виникнення та діагностика гнійного синуситу
Основна причина виникнення гнійного синуситу (риносинусита) - інфікування епітеліальних тканин навколоносових пазух вірусами, з подальшим приєднанням бактеріальної інфекції. Проте, гнійний гострий синусит може розвиватися і без вірулентної інфекції, при безпосередньому потраплянні на слизові оболонки носових синусів хвороботворних мікроорганізмів. Також нерідкі випадки, коли бактеріальний синусит або риносинусит є наслідком травм, анормальну розвитку носової перегородки, алергічних ринітів та інфекційних захворювань (кір, скарлатина, грип і так далі).

Як показує статистика, гострий бактеріальний синусит виникає в 2-10 % випадків, при цьому синусити вірусної етіології діагностуються в 90-98 % всіх звернень пацієнтів. Незважаючи на це, фактично всім пацієнтам з симптомами синуситів призначається терапія системними антибіотиками. Що, звичайно ж, не завжди виправдано. Такий стан речей, в першу чергу, обумовлено труднощами в диференціальної діагностики бактеріальної та вірусної природи синуситу.

Для точної діагностики гнійного синуситу необхідно провести висівання бактерій з порожнини назальних придаткових пазух. Тільки після отримання результатів лабораторних досліджень можливе ефективне лікування антибіотиками. Однак в умовах реальної клінічної практики, визначення бактеріальної етіології захворювання грунтується на поєднанні класичних клінічних симптомів, з радіографічним підтвердженням патологічного процесу в цікавому синусе. Ще один сурогатний критерій, який використовується для визначення гнійного синуситу або риносинусита, - це тривалість клінічних ознак захворювання протягом 7-10 днів. Але, на жаль, вірогідність підтвердження діагнозу навіть у цьому випадку становить всього близько 60 %.

Класифікація гнійних синуситів і риносинуситов
Бактеріальні запалення придаткових назальних синусів розрізняються за місцем локалізації запального процесу, а також тяжкості і тривалості перебігу захворювання. Залежно від того, яка з навколоносових пазух запалена, Вироблять чотири типи гострих гнійних синуситів:

• Гайморит
• Фронтит
• Етмоїдит
• Сфеноїдит

При гаймориті запальний процес локалізується в області верхньощелепного синуса. При фронтите патологічні зміни проходять в лобовій придаточной пазусі. При етмоїдиті і сфеноїдиті бактеріальна інфекція локалізується в осередках гратчастого лабіринту і клиноподібної кістки відповідно.

Синусити можуть бути односторонніми і двосторонніми. Також розрізняються патологічні стани, при яких запальний процес зачіпає не тільки синуси, а й поширюється на слизові оболонки носових ходів.
Назальні синуси повідомляються з порожниною носа допомогою соустий. Тому патологічний процес в придаткових пазухах нерідко поширюється і на слизові оболонки носових ходів. У такому випадку у пацієнтів діагностується гнійний риносинусит.

Серед інших комбінованих форм гострих і хронічних синуситів і риносинуситов бактеріальної етіології можна виділити наступні види:
• моно- і полісінусіт (в патологічний процес залучений один або кілька синусів);
• гемисинусит (в запальний процес втягуються синуси лівої або правої половини);
• пансинусит (захворювання поширюється на всі назальні додаткові пазухи).

В залежності від локалізації патологічного процесу, а також від ступеня тяжкості перебігу захворювання, при риносинуситах спостерігаються як місцеві (локальні) симптоми, так і ознаки перебігу хвороби на системному рівні.

Як починається синусит або риносинусит?
Пацієнти, що страждають гнійної формою синуситів (риносинуситов), скаржаться на істотне зниження якості життя внаслідок розвитку гострої або хронічної патології. До найбільш важливих ознаками захворювання можна віднести наступні симптоми:

• верхнечелюстний зубний біль;
• гнійні виділення з назальних ходів;
• припухлість лицьових зон в проекції синусів;
• підвищення температури до фебрильних значень;
• болючість зон при пальпації в проекції верхньощелепного синуса;
• погіршення симптоматики після тимчасового початкового поліпшення;
• множинні явища гострої інтоксикації (головні болі, ломота в суглобах, порушення сну, відсутність апетиту).

Якщо не проводити своєчасне та ефективне лікування, бактеріальний синусит (риносинусит) може призводити до розвитку найрізноманітніших ускладнень. Так, наприклад, при поширенні інфекції з фронтального синуса, можливе виникнення субпериостального абсцесу, менінгіту, субдуральної емпієми. При поширенні запалення з гратчастої пазухи, можуть спостерігатися патологічні процеси в очницях, в тому числі орбітальний абсцес.

Окрім місцевих ускладнень, гострий гнійний (бактеріальний) синусит і риносинусит призводять до тяжких наслідків на системному рівні. Спостерігаються такі патологічні стани, як: пневмонія, бронхіт, трахеїт, хвороби суглобів і серця. Тому самолікування або тривалий уникнення звернення за кваліфікованою медичною допомогою при гострому або хронічному гнійному риносинусите повинні бути повністю виключені.

Лікування бактеріальних інфекцій носової порожнини
Гнійний риніт або риносинусит припускають комплексне лікування із застосуванням терапії системними антибіотиками. При виборі антибіотичних засобів важливо враховувати можливість присутності в назальних синусах пеніцилін - резистентних штамів бактерій. Для цих цілей проводиться забір біоматеріалу з навколоносових пазух, який згодом вирушає на лабораторні дослідження.

Комплексне медикаментозне лікування риніту або риносинусита дозволяє швидко зняти гострі симптоми захворювання, а також спрямоване на досягнення таких результатів:
• розрідження слизового секрету;
• поліпшення мукоциліарного кліренсу;
• відновлення прохідності синусних соустий;
• відновлення регенераційних процесів в тканинах;
• усунення оточених процесів в оболонках навколоносових пазух;
• підвищення зниженого імунітету на загальному та місцевому рівнях.

Крім антибіотиків, щоб прибрати всі гострі симптоми захворювання, використовуються муколитики, антигістамінні препарати, деконгестантів (місцеві та системні), а також імуномодулюючі лікарські засоби.

Як лікувати бактеріальний риносинусит антибіотиками?
Препаратами вибору (за наявності гнійного синуситу або риносинусита) є β - лактамні антибіотики, а також цефалоспорини другого і третього поколінь і макроліди. Так, наприклад, гострий гнійний полісінусіт прекрасно піддається лікуванню «Амоксиклавом», «Еритроміцином», «цефіксимом», «Ципрофлоксацином», «Азитроміцин», «кларитроміцин».
У процесі підбору найбільш ефективного антибиотического засоби для лікування гнійного риносинуситу, лікар, в тому числі, бере до уваги результати попередньої терапії. Вибір препарату грунтується на ступені тяжкості перебігу симптомів, а також наявності супутніх патологій. Тільки при дотриманні всіх перерахованих факторів можливо результативне лікування антибіотиками.

Лікувати синусит або риносинусит також потрібно антигістамінними і кортикостероїдними препаратами. Завдяки медикаментів даних фармакологічних груп вдається істотно знизити ступінь набряклості епітеліальних тканин, а також посилити ескалацію патогенного вмісту.

При лікуванні гострого гнійного синуситу або риносинусита застосовуються місцеві стероїди у вигляді крапель і спреїв. Основна перевага сучасних стероїдних спреїв - тривалий період впливу. Так, наприклад, «Триамцинолон» і «Будезонід» припускають одноразове застосування протягом дня, що, звичайно ж, зручно для пацієнта.
Навіщо лікувати синусит і риносинусит деконгестантами?

При бактеріологічних синуситах проводиться симптоматична терапія судинозвужувальними засобами. При цьому віддається перевага системних препаратів, так як місцеві деконгестантів відрізняються нетривалим періодом дії і викликають звикання при тривалому застосуванні. До найбільш ефективним судинозвужувальних препаратів, що дозволяє усунути симптоми синуситів і риносинуситов, відносяться медикаменти на основі фенілефрину і псевдоефедрину.

Деконгестантів нового покоління знижують ступінь набряклість носових пазух і назальних ходів, завдяки чому вдається забезпечити нормальний дренаж і вентиляцію навколоносових синусів. Тому судинозвужувальні медикаментозні засоби застосовуються незалежно від локалізації процесу і ступеня тяжкості перебігу захворювання.
Чи потрібно лікувати синусит і риносинусит імуномодуляторами?

Так як в процесі розвитку гнійного процесу в синусах спостерігається загальний занепад імунної системи, рекомендовано лікування між структурою препаратами. До найбільш популярних медикаментів, применяющимся для терапії бактеріальних інфекцій в навколоносових пазухах, відносяться такі лікарські засоби, як: «Мексидол» і «Мексидол». Застосування імуномодуляторів носить супутній характер, і показано на тлі основного лікування антибіотиками, деконгестантами і муколітиків.

Іригаційне лікування
Ефективне лікування гнійного (бактеріального) синуситу неможливо без застосування процедури по промиванню носа. Більш того, гострий гнійний полісінусіт вимагає систематичного проведення іригаційної терапії. Так як тільки в цьому випадку місцеве медикаментозне вплив дасть відчутні клінічні результати і швидко зніме симптоми захворювання. Для носового душа, переважно, використовуються антисептичні розчини. Сама процедура проводиться за допомогою електровідсмоктувача або за методом Зондермана (зозуля).

Лікування муколитики
Для поліпшення моторних функцій епітеліальних тканин носових синусів застосовуються муколитики. У результаті використання таких препаратів, як «Карбоцістеін» і «Ацетилцистеїн», вдається досягти суттєвого поліпшення евакуації патологічного вмісту з назальной порожнини, а також відновити відтік з навколоносових синусів. При цьому дані медикаменти прекрасно справляються з бактеріологічними інфекціями різної локалізації, включаючи: синусит, риносинусит, полісінусіт, гемисинусит і пансинусит. При тривалій відсутності позитивних клінічних результатів пацієнтам, що страждають гнійним синуситом, показано хірургічне лікування.

Хірургічне лікування
Синусит і риносинусит в нерідких випадках вимагають проведення операції на навколоносових пазухах. Сучасна ЛОР- хірургія віддає перевагу ендоскопічним втручанням. Проте, пункція, як спосіб для видалення гною з синусів, залишається досить популярною. Існує ряд симптомів, що є показанням до проведення хірургічного лікування. Серед найбільш важливих ознак насувається оперативного втручання виділяють наступні:

1. Наростаючі симптоми.
2. Виникнення місцевих ускладнень.
3. Повна і тривала обструкція назальних синусів.
4. Висока температура тіла протягом тривалого часу.
5. Відсутність будь-яких результатів при проведенні адекватного лікування.

Завдяки новим хірургічним методикам, заснованим на застосуванні ендоскопічної апаратури, операції на синусах можуть проводитися в денному стаціонарі. При цьому інноваційне хірургічне лікування є малоінвазивним, а також дозволяє уникнути рутинної постоперационной тампонади носа.