Хоча при СД 2 хворим іноді призначаються препарати інсуліну, лікарі традиційно називають інсулінозалежний діабет 1 типу, так як при цьому захворюванні в організмі перестає вироблятися власний інсулін. У підшлунковій залозі людей з діагнозом інсулінозалежний цукровий діабет практично не залишається клітин, які повинні виробляти цей білковий гормон.

Діагноз «цукровий діабет 2 типу» означає, що підшлункова залоза виробляє інсулін, але або його менше, ніж потрібно, або клітинам тіла не вистачає нормальної кількості гормону. Налагодити обмін речовин при діабеті 2 типу часто допомагають тільки дієта і правильно підібрана фізичне навантаження, а вводити таким хворим інсулін не потрібно. Тому вважається, що СД 2 - це інсулінонезалежний цукровий діабет. Якщо доводиться призначати інсулін, кажуть, що СД 2 став інсулінозалежним. Але це трапляється не у всіх хворих.

Цукровий діабет 1 типу розвивається стрімко, зазвичай в ранньому дитячому віці або у підлітків, тому його інша назва «ювенільний». Повністю вилікувати його можна тільки пересадивши хворому підшлункову залозу, але після таких операцій людям доводиться все життя приймати ліки для придушення імунітету, щоб вона не відторгалася. Введення інсуліну ін'єкціями набагато менше впливає на здоров'я, і при правильній інсулінотерапії дозволяє діабетикам з ЦД 1 вести той же спосіб життя, що й здорові люди.

Як не пропустити симптоми діабету
Коли діабет 1 типу вперше проявляється у дитини чи підлітка, симптоми хвороби легко не прийняти всерйоз. Наприклад, в літню спеку не всі батьки звертають увагу, що малюк постійно хоче пити.

Підвищену стомлюваність і розлад зору, особливо у школярів до 2 класу і старшокласників, часто списують на підвищення навантаження, а схуднення - на гормональну перебудову, перевтома і т. д.
Якщо тривожні симптоми розпочатого СД 1 пройшли непоміченими, у деяких людей першою ознакою хвороби стає раптовий кетоацидоз. Спочатку він нагадує отруєння: виникає нудота, блювота, іноді біль у животі. Але на відміну від харчового отруєння, при кетоацидозі хилить на сон або плутається свідомість. Головна його ознака - ацетоновий запах з рота. Кетоацидоз може виникнути і при діабеті 2 типу, але хворі та їхні родичі знають про те, як це відбувається. При вперше проявилася СД 1 він може бути несподіваним, і це набагато небезпечніше.

Сенс і принципи інсулінотерапії
Принципи інсулінотерапії дуже прості. У здорової людини підшлункова залоза після їжі видає в кров необхідну порцію інсуліну, клітини вбирають глюкозу з крові, і її рівень знижується. У людей з ЦД 1 і з СД 2 цей механізм зламаний, хоча і з різних причин, і його доводиться імітувати вручну. Щоб підібрати необхідну дозу гормону, потрібно знати, скільки вуглеводів ми отримуємо з різними продуктами, і скільки знадобиться інсуліну на їх переробку.
Калорійність їжі не пов'язана в тим, скільки в ній вуглеводів, тому рахувати калорії потрібно тільки якщо цукровий діабет 1 або 2 типу супроводжується зайвою вагою. На відміну від тих, у кого виявлено інсуліннезалежний цукровий діабет 2 типу, при СД 1 не завжди потрібна дієта.

Контролюючи рівень цукру в крові і правильно підбираючи дози інсуліну, діабетик може харчуватися, як здорові люди. Однак він повинен знати, що не буває єдиної правильної схеми введення інсуліну для всіх, кому поставлений діагноз «цукровий діабет». Рівень глюкози у різних людей коливається залежно від часу доби і пори року, від фізичної активності людини, він може змінюватися при підвищенні температури, наприклад при застуді.

Саме тому кожен хворий з діабетом 1 типу повинен вміти самостійно визначати рівень цукру у своїй крові і розраховувати дози інсуліну. Вести щоденник самоспостереження потрібно і людям з ЦД 2, які не запроваджують інсулін. Чим більше тривалість спостережень, тим простіше хворому враховувати всі особливості свого захворювання. Щоденник допомагає їм контролювати своє харчування, спосіб життя, і не пропустити момент, коли інсулінонезалежний діабет може стати інсулінозалежний діабет 2 типу.

Що таке «хлібна одиниця»?
Діабет і 1 типу, і 2 типу вимагає точного підрахунку кількості вуглеводів, які людина отримує з їжею. При СД 1 це потрібно знати, щоб правильно підібрати дозу інсуліну, а при ЦД 2 - щоб контролювати дієтичне або лікувальне харчування. Враховують при підрахунку тільки ті вуглеводи, які підвищують рівень глюкози, і після яких треба вводити «короткий» інсулін. Деякі з них всмоктуються швидко, як цукор, інші, наприклад крупи і картоплю, засвоюються повільніше. Для підрахунку використовують умовну величину, яку називають «хлібна одиниця», або ХЕ.

1 ХЕ це приблизно 10-12 грам вуглеводів, тобто стільки, скільки міститься в шматку чорного або білого хліба «цеглинки» товщиною близько сантиметра. Які саме продукти ви будете «вимірювати», значення не має: однакову кількість вуглеводів опиниться в столовій ложці борошна чи крохмалю, 2 столових ложках готової гречаної каші, 7 столових ложках гороху або сочевиці або однієї середньої картоплині.

Хворим з діабетом 1 типу і важким СД 2 потрібно пам'ятати, що рідкі продукти і розварені каші типу манної всмоктуються і підвищують рівень цукру швидше, ніж густі і тверді продукти. Тому якщо перед сніданком рівень цукру нижче, ніж потрібно, снідати можна манною кашею, а якщо вище - яєчнею, тому що в ній немає вуглеводів.
На 1 ХЕ потрібно в середньому від 1,5 до 4 ОД інсуліну. Ця цифра непостійна: вранці його потрібно більше, ввечері менше; дозування зростають взимку і знижуються влітку. Між прийомами їжі хворий з захворюванням 1 типу може з'їсти, наприклад, яблуко (1 ХО), і якщо він добре контролює цукор крові, додатковий укол йому не потрібен.

Який інсулін краще?
При СД 1 і СД 2 використовується три види гормонів підшлункової залози: людський, бичачий і свинячий (він дуже близький до людського). Неможливо сказати, який з них «краще» і який підійде тому чи іншому хворому. Ефективність інсулінотерапія частіше залежить не від походження гормону, а від правильної його дозування. Тільки людський інсулін призначають:
• дітям, яким вперше встановлено діагноз «діабет 1 типу»;
• вагітним;
• людям, несприйнятливим до свинячого і бичачого гормонам підшлункової;
• тим, у кого ускладнений цукровий діабет.

За тривалістю дії інсуліни бувають "короткі", середнього та тривалої дії. Короткі (Хумалог, Актропід, Ілетін П Хоморап, інсулрап та ін) починають працювати через 15-30 хвилин після уколу, а закінчується їх дію через 4-6 годин залежно від дози. Ін'єкцію роблять кожен раз перед їжею, а додатково - якщо цукор в крові піднімається вище норми. Зазвичай у людей з діагнозом «діабет 1 типу» завжди є при собі дозатори для додаткових ін'єкцій.

Інсуліни середньої дії (Семілонг, Семіленте МС і НМ) "включаються" через півтори-дві години, пік їхньої дії настає через 4-5 годин. Їх зручно застосовувати, наприклад тим, хто снідає не вдома, а на роботі, але не хотів би при всіх робити собі укол. Приміром, якщо зробити ін'єкцію будинку у вісім ранку, то поснідати потрібно не пізніше полудня.
Але потрібно враховувати, що якщо вчасно не поїсти, то рівень цукру до в крові різко знизиться, а якщо у сніданку виявиться більше вуглеводів, ніж зазвичай, він підвищиться, і доведеться «підколювати» короткий інсулін. Тому гормон середньої дії рекомендують тільки тим, хто може харчуватися не вдома в один і той же час і знає, які це будуть продукти.

Гормон ПЖ тривалої дії (Ілетін ПН, Протофан, Монотард МС і НМ, Стрічці, Хумулін Н, Хомофан та ін) починають діяти через 3-4 години, деякий час їх рівень у крові залишається постійним, загальна тривалість дії - 14-16 годин. Ці інсуліни при діабеті 1 типу найчастіше колють двічі на добу, щоб клітини могли засвоювати глюкозу, яку незалежно від їжі виробляє печінка.

Коли і куди роблять уколи інсуліну
Інсулінозалежний діабет 1 типу компенсують різними схемами комбінування інсулінів з різною тривалістю дії. Призначення всіх цих схем в тому, щоб якомога точніше імітувати роботу здорової підшлункової залози. Тому вони залежать від обставин життя хворого і режиму його дня, від супутніх захворювань, від віку і багато чого іншого. Найпоширеніша схема живлення виглядає наступним чином: вранці колють «короткий» і «довгий» гормон ПЖ, перед вечерею - тільки «короткий», а перед сном - тільки «довгий». Схема може бути й іншою: наприклад, вранці і ввечері «довгий», перед будь-яким прийомом їжі протягом дня - «короткий».

Будь інсулін при СД 1 і СД 2 вводиться в кілька ділянок на тілі. Його колють в шкіру живота, під лопатку, в шкіру на зовнішній стороні стегна, в сідниці, в плече. Для ін'єкцій у живіт використовують майже всю його поверхню. Уколи не роблять тільки в ділянку по середній лінії живота (ширина недоторканою смужки шкіри - 3-4 сантиметри). Колоти потрібно, чергуючи праву і ліву сторони живота, відстань між точками уколів - близько 4 сантиметрів.

Куди робити укол, залежить від виду інсуліну і від рівня цукру в крові, так як з різних точок ін'єкції він всмоктується з різною швидкістю. Так, «короткий» бажано колоти в живіт, тому що звідси він потрапляє в кров дуже швидко, а «довгий» - в стегно або плече, звідки він всмоктується набагато повільніше. Якщо прикласти до місця уколу теплу грілку, «повільний» вбереться швидше. Тривалість дії гормону при цьому не зміниться.

Полегшити життя тим, хто живе з діагнозом «цукровий діабет 1 типу» або «інсулінозалежний діабет 2 типу» допомагає інсулінова помпа. Вона складається з електронного блоку, резервуара з інсуліном, трубочки і голки закріпленої під шкірою. Дорослі пацієнти можуть програмувати його самі, для дітей помпу програмує лікар. Помпа постійно подає в кров інсулін, імітуючи нормальну роботу підшлункової залози.

Як навчитися жити з діабетом
Діабет, особливо діабет 1 типу, часто називають не хворобою, а способом життя. Людям, які захворіли на ЦД 2 в дорослому чи похилому віці, буває важко змінити звички, режим дня, відмовитися від деяких продуктів. Але ті, хто хворіє з дитинства і звик постійно вимірювати цукор крові, підраховувати ХЕ і звертати увагу на самі «незначні» тривожні симптоми, можуть жити майже так само, як люди без діабету.

Стежачи за рівнем цукру в крові і записуючи результати, кожна людина зможе встановити, коли цей показник вищий, а коли нижче, і від чого це залежить саме у нього. Наприклад, у деяких жінок крім ранкових і сезонних коливань він змінюється залежно від днів місячного циклу, в інших може «стрибати» при тривалих стресах, перевтомі, недосипання і т. д. Кожна людина з діагнозом «цукровий діабет 1 типу» знає про особливості свого організму і вчасно встигає збільшити або зменшити дозу інсуліну.
Один із способів регулювати рівень глюкози в крові - дозовані фізичні навантаження. Щадні заняття фізкультурою допомагають зменшити дози інсуліну при першому типі, а тим, у кого розвинувся цукровий діабет 2 типу - довше обходитися без уколів, а іноді і скасувати призначену інсулінотерапію.

Фізичні вправи при діабеті
Цукровий діабет - одна і самих «старих» відомих людям хвороб, а от штучний інсулін з'явився близько 80 років тому. Знизити цукор крові при ЦД 1 і ЦД 2 в «доінсуліновие часи» людям допомагали дієти і фізичні вправи. Коли ми навантажуємо свої м'язи, вони починають витрачати енергію. Але ж організм отримує її з глюкози! Під час роботи м'язи вбирають у 50-70 разів більше глюкози, ніж у стані спокою, тому рівень цукру в крові падає без лікарських препаратів. Деякі люди завдяки фізкультурі, знижують свою добову інсулінову потреба на 20-30%.

Цукровий діабет 2 типу більш податливий до фізичних навантажень. У людей із зайвою вагою, який часто буває у хворих на ЦД 1 і ЦД 2, вже через 40-45 хвилин занять нормалізуються рівень цукру в крові та артеріальний тиск. Крім того, що дозована фізкультура допомагає стримувати цукровий діабет, вправи живлять кров'ю і киснем серце і легені, тренують судини.
Тренування не повинні бути занадто напруженими, а яке навантаження вам дозволяється, можна дізнатися у свого лікуючого лікаря. Щадні тренування можна проводити навіть тим, у кого ускладнений цукровий діабет 2 типу або важкий цукровий діабет 1 типу. Займатися досить приблизно годину в день, а чи буде це одна годинне тренування, дві півгодинних або чотири фізкультурних паузи по 15 хвилин, залежить від вашого режиму, способу життя і можливостей.

Час для себе можна знайти, навіть якщо ви дуже зайнята людина. Кожному по силам вранці робити гімнастику по 10 хвилин, хоча б половину дороги на роботу йти пішки, спускатися сходами не так на ліфті, і час від часу виходити з-за робочого столу, щоб нахилитися, поприседать. Увечері, але не перед сном, бажано займатися довше - хвилин 20-25.

Діабет і професія
Цукровий діабет 1 типу або несподівано виник ЦД 2 іноді не дозволяє молодим людям вибрати ту чи іншу професію, а дорослих і літніх змушує змінювати спосіб життя. Не можна недооцінювати цукровий діабет. Але й «ставити хрест» на повноцінного життя та професійної кар'єри більшості людей з цим захворюванням теж зовсім не обов'язково!

При СД 1 і ускладненому СД 2 не можна вибирати професії, які вимагають граничної концентрації уваги, різкої зміни розумових і фізичних навантажень. Це не тільки, професії водія, льотчика, хірурга, а й робота на конвеєрі. Захворювання, яке ви звикли контролювати, може несподівано викликати різкий стрибок рівня цукру в крові і втрату свідомості. Ще одне правило для діабетиків: у них завжди повинна бути можливість вколоти інсулін, прийняти таблетки, вчасно повноцінно поїсти, тому діабет не визнає понаднормової і позмінної роботи, навіть якщо потрібно виходити днем, а не в нічну зміну.

Протипоказані та відрядження: зміна часових поясів вимагає «підправляти» звичні інсулінові дози (при перельоті зі сходу на захід день подовжується). І при легкій формі СД не можна трудитися під землею і в «гарячому» цеху. А якщо цукровий діабет 1 типу або інсулінозалежний ЦД 2 протікає у важкій формі, працювати можна тільки вдома.