|
Лейшманіоз шкіри - це протозойная (викликається паразитують найпростішими - лейшманиями) інфекція, що характеризується ураженнями шкіри.
Захворіти лейшманиозом шкіри може будь-яка людина. Основним шляхом зараження є укус москіта, тому захворювання носить сезонних характер, пік заражень припадає на літо. Лейшманіоз шкіри поширений у країнах Азії та Африки, найчастіше, захворювання виявляється у дітей і приїжджих.
Причини захворювання і характеристика збудника
Причина розвитку лейшманіозу шкіри - зараження лейшманиями - паразитами з роду Leishmania. До справжнього моменту виявлено 17 різновидів простих паразитів, які провокують розвиток лейшманіозу шкіри.
Джерелом і резервуаром для розвитку найпростіших, в більшості випадків, є тварини: гризуни (миші піщанки), представники сімейства псових (собаки, шакали, лисиці). Переноситься лейшманіоз москітами.
Джерелом розповсюдження лейшманіозу шкіри можуть стати не тільки тварини, а й хворі люди. Однак шлях передачі інфекції виключно трансмісійний, тобто через посередників - москітів. Кровоссальні комахи, харчуючись кров'ю хворих особин, переносять паразитів і заражають лейшманиозом шкіри людей і здорових тварин.
Люди відрізняться високою сприйнятливістю до лейшманиозу шкіри, однак, після одужання утворюється стійкий імунітет, так що повторне захворювання однієї і тієї ж формою шкірного лейшманіозу - явище виняткове.
Лейшмании - найпростіші, що провокують розвиток лейшманіозу шкіри, вперше були виявлені У. Лейшману в 1872 році. А через 26 років російським дослідником П. Ф. Боровським були вивчені і описані практично всі властивості паразитів, тому лейшманіоз шкіри отримав свою другу назву - хвороба Боровського.
Різновид паразитів, найчастіше, викликає лейшманіоз шкіри, називається Leishmania tropika. Найпростіші представляють собою яйцеподібні освіти довжиною 2-5 мкм і шириною 1-4 мкм. Потрапивши в організм людини, паразити розташовуються в клітинах крові і в місцях, де виникають вогнища шкірних поразок.
Різновиди шкірної форми хвороби
Шкірний лейшманіоз може протікати в двох різних формах. виділяють:
1. Остронекротізірующійся форму, яку ще називають сільській чи зоонозної;
2. Поздноіз'язвляющійся форму, яка так само є міський або антропонозной, що вражає в основному людини.
Дані форми лейшманіозу шкіри відрізняються проявами, поширеністю і типом збудника. Сільська форма лейшманіозу викликається групою паразитів, названих Leishmania tropika major. Цей тип збудника часто зустрічається у тварин - піщанок, ховрашків, їжаків та інших мешканців піщаних полів.
Часто зараженими лейшманиозом виявляються і собаки, як дикі, так і домашні. Таким чином, джерелом поширення цієї форми лейшманіозу шкіри є тварини. Однак зараження шкіряним лейшманіоз безпосередньо від хворої тварини неможливо, інфекція переноситься комахами.
Міський тип шкірного лейшманіозу викликається попаданням до організму паразитів групи Leishmania tropika minor. Ці найпростіші вражають тільки людей, тварини цією формою захворіти не можуть. Однак і тут для зараження необхідний « посередник » - москіт або інше кровоссальні комахи.
Останнім часом було доведено, що крім хворих шкіряним лейшманіоз людей і тварин, є ще й носії, у яких захворювання ніяк не проявляється, а між тим вони є джерелами поширення інфекції.
Клінічна картина захворювання
Симптоми і ознаки лейшманіозу шкіри залежать від форми захворювання.
Симптоми лейшманіозу шкіри сільського типу:
• Прихований (інкубаційний) період при цій формі лейшманіозу шкіри нетривалий - від 7 лней до місяця.
• Саме захворювання триває 3-6 місяців.
• Перший вогнища ураження при лейшманіоз шкіри сільського типу з'являються на відкритих ділянках - кистях рук, обличчі і пр. Спочатку вони нагадують горбки, що мають форму конуса з широкою основою. Колір горбків - багровий, синюшний. Консистенція - м'яка, нагадує пластилін.
• У міру розвитку лейшманіозу шкіри горбки збільшуватися в розмірах, їх зростання може тривати до 3 місяців.
• Після розтину горбка на його місці утворюється виразка неправильної форми. Дно виразки нерівне, покрито прозорою рідиною і гноєм. Краї хвилясті, здаються поїденими. Шкіра навколо виразки набрякає, набуває синюватого відтінку.
• При промацуванні шкіри в районі ураження можна виявити збільшені підшкірні лімфовузли, розташовані у вигляді своєрідних ланцюжків. Ці утворення називаються вторинним лейшманиозом, так як вони є осередками вторинного зараження, що проник в тканини з первинного вогнища.
• З часом виразки підсихають з утворенням товстих корок.
• Лейшманіоз шкіри може ускладнитися приєднаної інфекцією, в результаті чого утворюється бешиха, флегмони, фурункульоз.
• Важкість перебігу захворювання залежить від стану імунної системи, у осіб з пониженим імунним статусом і у дітей, шкірний лейшманіоз протікає особливо важко, іноді відзначається відмирання цілих ділянок шкіри.
• Шкірні прояви лейшманіозу закінчуються через 3-6 місяців, на місцях виразок нерідко утворюються грубі рубці.
• Після перенесеного кожного лейшманіозу сільського типу утворюється досить стійкий імунітет. Однак це не скасовує можливість зараження міський чи іншою формою лейшманіозу.
Симптоми захворювання міського типу:
• Даний тип лейшманіозу шкіри частіше зустрічається в містах. Прихований період при цій формі триває набагато довше - 6-8 місяців, а іноді рік і більше.
• Захворювання протікає в легшій формі, але тривало.
• Основні симптоми схожі з сільської формою шкірного лейшманіозу, однак вони менш виражені і тримаються значно довше, як правило, не менше року.
методи діагностики
Для постановки діагнозу необхідний зовнішній огляд хворого на предмет виявлення характерних симптомів шкірного лейшманіозу. Але оскільки схожі прояви можуть бути при інших захворюваннях (туберкульозної вовчак, сифілісі у вторинному або третинному періоді, хронічних шкірних виразках і пр.), необхідно провести додаткові обстеження.
Точна діагностика шкірного лейшманіозу заснована на виявленні збудника. Для цього проводиться мікроскопічні дослідження.
Для отримання матеріалу, лікар здавлює пальцями лейшманіозний горбок, розташований на шкірі хворого. У результаті здавлювання припиняється кровотік і горбок блідне. У цей момент проводиться розтин горбка скальпелем, надріз робиться неглибоким і невеликий ширини. Усередині надрізу робиться зішкріб тканин, з яких готується препарат для дослідження під мікроскопом.
Крім того, може бути призначені серологічні методи обстеження - ІФА, РСК та ін
Методи лікування
При проведенні лікування шкірного лейшманіозу використовуються такі методи:
1. Медикаментозне лікування або хіміотерапія.
2. Фізіотерапевтичне лікування.
3. Хірургічні методи.
Вибір методу лікування здійснюється залежно від стадії, форми та перебігу шкірного лейшманіозу.
При наявності єдиного і невеликого за площею осередку ураження на шкіри застосовують хірургічне висічення патологічного ділянки. Можуть бути застосовані і фізіотерапевтичні методики - кріодеструкція (руйнування холодом), лікування лазером або струмом високої частоти (електрокоагуляція).
При великій кількості виразок показана комплексна терапія.
Одночасно з радикальними методами лікування призначається прийом медикаментів протизапальної та антибактеріальної дії.
Антибіотики переважно призначати не у вигляді ін'єкцій, а в таблетованій формі. Обов'язково призначають і протипротозойні кошти, спрямовані на знищення паразитів.
Медикаментозне лікування проводять курсами, після прийому першого курсу роблять перерву на 2-3 тижні, після чого, призначається повторний курс. Дозування препаратів повинні підбиратися індивідуально, тому лікування має бути призначено лікарем.
На перших стадіях лейшманіозу шкіри практикується введення протипротозойних засобів безпосередньо в осередок ураження. Загальний курс проведення таких ін'єкцій становить 3-5 днів.
При лікуванні шкірного лейшманіозу використовується і місцеве лікування. Поразка шкіри (виразки) змащують мазями, дезинфікуючого і антисептичної дії. Наприклад, може застосовуватися 1 % ріваноловая або 1 % акріхіновая мазі. На ранній стадії хвороби на вузлики накладають компреси з використанням 5 % розчину акрихіну.
З метою загального зміцнення організму при лейшманіоз шкіри показана вітамінотерапія, збалансоване харчування, гемотерапія.
Лікування народними методами
Лікування з використанням народних рецептів при шкірному лейшманіоз може бути використано, як доповнення до терапії, призначеної лікарем.
При шкірному лейшманіоз рекомендується:
• Для загального оздоровлення і зміцнення захисних сил організму необхідні тонізуючі засоби - настойки аралії, елеутерококу, лимонника китайського, женьшеню, левзеї. Будь-яку з перерахованих настоянок рекомендується застосовувати по 30 крапель двічі на день - вранці і перед обідом.
• Необхідно включити в раціон свіжовичавлені соки - картоплі, капусти, моркви.
• Корисно вживати відвар і настій вівса, настій чайного гриба, трав'яні чаї на основі смородинового листа, жимолості і ягід шипшини.
• Для компресів при шкірному лейшманіоз на стадії НЕ вскрившіхся горбків можна порекомендувати використовувати концентрований відвар кори верби, відвар квіток пижма.
• Допомогти можуть і такі засоби, як живиця хвойних дерев - ялиці, ялини, сосни. Живиця накладається у вигляді коржа на місця ураження та закріплюється пов'язкою.
Прогноз і профілактика
Незважаючи на тривалість перебігу шкірного лейшманіозу, захворювання в більшості випадків закінчується одужанням. При виникненні приєднаних інфекцій прогноз менш сприятливий, особливо у дітей.
На місці лейшманіозних виразок нерідко утворюються рубці, які можуть стати значним косметичним дефектом. Можливі деформації вушних раковин, деформації носа, стягання століття.
Профілактика захворювання лейшманиозом шкіри полягає у знищенні джерел інфекції - москітів і гризунів у місцях їх розмноження.
Запал місць проживання гризунів проводиться в радіусі не менше 15 кілометрів від населеного пункту, в якому виробляються профілактичні заходи. Таку відстань обумовлено дальністю перельоту москітів.
Для попередження розповсюдження лейшманіозу шкіри слід всіляко перешкоджати розмноженню бездомних собак, а домашніх тварин - регулярно обстежувати на наявність інфекції.
До системних заходів профілактики кожного лейшманіозу відносять благоустрій населених пунктів, спрямоване на ліквідацію місць розмноження щурів і москітів. Необхідно усувати несанкціоновані звалища, своєчасно ремонтувати трубопроводи, щоб не допускати затоплення підвалів. Регулярно проводити профілактичну дезінсекцію підвальних і житлових приміщень.
Для захисту від проникнення комах, які є переносниками лейшманіозу шкіри, в житла, необхідно встановлювати на вікна щільні москітні сітки, Для захисту від комах слід активно використовувати репеленти.
Хворі лейшманиозом люди повинні бути ізольовані від здорових. Житло захворілого шкіряним лейшманіоз має бути піддано дезінфекції. Крім того, оточення хворого шкіряним лейшманіоз, повинно пройти профілактичне лікування.
При плануванні відвідування місць, що відносяться до епідемічно небезпечних за шкірному лейшманиозу районам, необхідно пройти специфічну імунну профілактику, оскільки ефективно діючої вакцини проти цього захворювання до справжнього моменту не розроблено. |
