Крововиливу в склоподібне тіло, відшарування сітчастої оболонки ока, важкі травми зорового аналізатора - захворювання, які раніше вважалися невиліковними і приводили до втрати зору - сьогодні піддаються ефективній корекції.

Врятувати око в цих випадках допомагає операція під назвою вітректомія, яку успішно проводять і вітчизняні, і іноземні офтальмологи вже не перший десяток років. Зараз це втручання може бути навіть проведено в амбулаторних умовах.
Вітректомія - даним терміном називають хірургічну операцію з видалення склоподібного тіла з ока. Цю структуру, що займає в оці найбільший обсяг, можна видалити частково (субтотальная вітректомія), але іноді необхідно її повне (тотальне) вилучення.

Після такої маніпуляції офтальмолог отримує достатній доступ до тканини сітківки, і може призвести «припаивание» (фотокоагуляцію) останньої, перемістити з неї рубцеву тканину, відновити цілісність сітчастої оболонки ока.
Замість вилученого склоподібного тіла вводиться спеціальна рідина чи газ.

Проводитися така операція може як під загальним наркозом, так і під місцевим знеболенням. Виконують її на спеціальному обладнанні тільки найкваліфікованіші офтальмологи.
Показання до проведення операції
• Відшарування сітківки, яка сталася або внаслідок високого ступеня короткозорості, або через старіння склоподібного тіла, або стала наслідком цукрового діабету, проникаючих поранень ока, серповидно-клітинної анемії.

• Травми очей, в тому числі в результаті проникнення чужорідного предм.
• Просочування кров'ю склоподібного тіла (гемофтальм).
• Важка ступінь внутрішньоочної інфекції.
• Значна ступінь помутніння склоподібного тіла.
• Діабетична патологія сітківки (ретинопатія), яка ускладнилася Гемофтальм, відшаруванням сітківки по тракционная типом, а також набряком зорового плями.

• Розрив або отвір в жовтій плямі (макуле).
• Великі розміри розриву сітківки.
• Вивих кришталика або замістити його інтраокулярної лінзи (при хірургічному лікуванні катаракти).
• Для видалення рубцевих тканин сітківки при грубих помутніннях або повторних крововиливах. Якщо крововилив загрожує розвитком відшарування сітківки, необхідні екстрені заходи.

протипоказання
• значних помутніннях рогівки;
• важкої полівалентній алергії;
• вираженому порушенні згортання.

Як проводиться операція
Для того, щоб провести оперативне лікування, хворого госпіталізують на 1-3 дні. Після попереднього всебічного обстеження хворого призначається день операції. Напередодні ввечері (близько 18:00) - останній прийом їжі. В день операції не можна ні пити, ні їсти. Триває втручання близько 2 годин.
Операцію можуть проводити як після закапування в око анестезуючих крапель, так і під загальною анестезією - все залежить від стану хворого, супутніх захворювань, об'єму передбачуваних маніпуляцій.

Само хірургічне дія виконується в положенні хворого лежачи на спині. Після місцевої або комбінованої анестезії в око вставляють векорасшірітель, який фіксуватиме орган під роботи хірурга.

Далі в оці роблять три невеликих розрізу, в них вводять спеціальні інструменти, які дозволяють маніпулювати на склоподібному тілі і сітківці. Це вітреотом (циліндр із спеціальним ножем), освітлювальний прилад і канюля для постійної подачі в очне яблуко стерильного сольового розчину (він підтримує очне яблуко в нормальному тонусі).
Склоподібне тіло відділяється цілком або повністю висмоктується вакуумом, з нього видаляються патологічні тканини, кров, рубці, проводяться необхідні маніпуляції на сітківці.

Далі вилучене склоподібне тіло може замінюватися:
• стерильним повітрям або сумішшю повітря зі спеціальним газом, якщо мета - тампонувати сітківку і утримати її в нормальному положенні (наприклад, при розриві області жовтої плями). Ця суміш сама розсмоктується за 2-3 тижні, там з'являється власна внутриглазная рідина;
• фторорганические рідиною - водою, насиченою фтором, яка є більш важкою за вагою. Її «термін придатності» в оці - близько 2 тижнів; силіконовим маслом. Воно ще тяжче за вагою, ефективно «притискає» сітківку на 2-4 місяці, а потім повинно бути вилучено.

мікроінвазивна вітректомія

Це операція по екстракції частини або цілого склоподібного тіла, що проводиться через 3 проколу в 0,3-0, 5 мм (тобто мікроскопічних). В них вводяться набагато більш маленькі інструменти, частота роботи вітреотома при цій процедурі вищій - не 2500 в хвилину, а в 2 рази більше; крім того, використовується інший тип освітлювачів - самофіксірующіеся багатоточкові.

особливості: 

• менш травматична;
• знижує ризик розвитку кровотечі (це особливо важливо у випадках розпочатого крововиливу або надмірного розростання патологічних судин в сітківці);
• проводиться в амбулаторних умовах (тобто без госпіталізації);
• зменшує тривалість післяопераційної реабілітації.

Але виконується мікроінвазивна вітректомія не у всіх офтальмологічних клініках, адже для неї необхідне спеціальне оснащення.

післяопераційний період
Після вітректоміі, виконаної стандартним чином, пацієнт протягом 1-3 діб повинен перебувати в умовах лікувального закладу, під наглядом лікаря клініки.
Зір відновлюється тільки через час після втручання. Тривалість і ступінь його відновлення залежить від:
• відсутності важкої патології сітчастої оболонки;
• стану зорового нерва;
• прохідності оптичних середовищ ока для світлового променя.

Якщо склоподібне тіло було замінено сольовим розчином, то в оці деякий час в «вільному плаванні» перебуватимуть елементи крові, через що помутніння зберігається протягом декількох тижнів. Якщо замість склоподібного тіла була введена газова суміш, то буде спостерігатися чорна пелена, яка йде протягом тижня.
Якщо лікування була проведена пізно, коли в сітківці вже відбулися незворотні зміни, реабілітація зору дуже скрутна.

Після операції протягом 3-6 місяців забороняється:
• піднімати вагу більше 2 кг;
• читати довше півгодини;
• стояти над відкритим вогнем або нахилятися над полум'ям газової плити (це особливо стосується духовок);
• нахилятися, а також займатися спортом, в якому присутні або нахили, або інтенсивне фізичне навантаження.
Особливу дієту після втручання дотримуватися не потрібно.

можливі ускладнення
1. підвищення внутрішньоочного тиску (особливо небезпечно для тих, хто страждає глаукомою);
2. крововилив в склоподібне тіло;
3. розвиток інфекційного процесу всередині ока;
4. відшарування сітківки;

5. ушкодження кришталика;
6. набряк простору під рогівкою (зовнішньою оболонкою ока);
7. поява великої кількості нових судин в тілі райдужки (це може призводити до розвитку глаукоми);
8. розвиток катаракти.

Чим ретельніше буде проведена підготовка та передопераційне обстеження, тим більший шанс мається уникнути можливих ускладнень.
Таким чином, вітректомія - це хірургічне втручання з видалення склоподібного тіла ока, що проводиться у великій кількості випадків. Часто тільки воно, виконане на сучасній апаратурі кваліфікованими фахівцями, може врятувати зір людини.

Хоч вітректомія і є сьогодні часто виконуваної операцією, після неї може розвинутися досить велика кількість ускладнень, попередити які може тільки ретельна підготовка і спостереження за пацієнтом.