Анальним свищем або фістулою прямої кишки називають освіту патологічного ходу, що йде від прямої кишки через тканини, її оточуючі. У деяких випадках така «трубка» закінчується одним або декількома отворами в шкірі навколо заднього проходу, бувають також випадки, коли зовнішнього виходу у свища немає, він може утворитися тільки в результаті запалення свого ходу.

Свищі прямої кишки є інфікованими утвореннями, так як в них потрапляють калові маси і гази, які не є стерильними. Крім того, вони пролягають в скупченні великої кількості жирової клітковини, яка легко запалюється при попаданні в неї інфекції. Згідно з медичною термінологією таке захворювання називається хронічним парапроктитом і в 95% випадків є ускладненням гострого гнійного запалення клітковини, що оточує пряму кишку, тобто гострого парапроктиту. Радикальне лікування цієї патології - хірургічне.

види свищів
Залежно від наявності вихідного отвору свищ, локалізований в прямій кишці, буває:
1. Неповним - у такого свища є вхідний отвір в області кишки, але виходу же назовні немає. Неповна фістула дуже швидко переходить у повну, тому що бактерії, що накопичуються в ній, поступово «подовжують» хід в нижележащих тканинах. Симптоми цієї патології дуже мізерні, їх досить важко розпізнати. У деяких випадках це тільки свербіж аноректальної області. Лікування такого патологічного повідомлення є одним з найскладніших.

2. Повним - починається від прямої кишки і відкривається на шкірі біля заднього проходу. Вхідних отворів може бути декілька, вони можуть з'єднуватися між собою в товщі тканин, відкриваючись назовні однією дірою.

3. Внутрішнім - свищ йде від прямої кишки в тканинах, відкривається знову ж в неї.

Є й інша класифікація аноректальних фістул - по локалізації щодо м'язи сфінктера, наочно вона представлена ​​на фото нижче:

• інтрасфінктерний хід: фістула проходить по краях ануса, має прямий канал. Його зовнішній отвір відкривається близько сфінктера заднього проходу, внутрішнє ж розташоване в глибині крипт прямої кишки. Такий свищ виявляється практично у 35% хворих, майже в 100% випадків він є рецидивуючим;

• транссфінктерна фістула: свищевой хід (а частіше - це множинні ходи) йде назовні через шари м'язи сфінктера. Характеризується такий парапроктит утворенням гнійних кишень, рубцюванням околопрямокишечной тканин;
• екстрасфінктерні свищі практично в 90% випадків є наслідком перенесеного гострого парапроктиту. У цьому випадку хід починається від прямої кишки в області верхнього полюса сфінктера, огинає цю м'яз зовні, відкривається одним або декількома отворами біля заднього проходу.

Є чотири ступеня тяжкості екстрасфінктерними виду фістул:
• 1 ступінь: свищ має вузьке внутрішній отвір, немає гною, рубців і інфільтратів;
• 2 ступінь: внутрішній отвір має схильність до рубцювання, але при цьому воно не запалюється і не нагнаивается;
• 3 ступінь: внутрішній отвір не може зарубцюватися через те, що в околопрямокишечной тканини розвивається нагноєння;
• 4 ступінь: отвір в області прямої кишки широке, схильне до рубцювання. Сам хід має гнійні «кишені» і інфільтрати.

Від виду, локалізації і ступеня складності аноректальної фістули залежить її лікування.

причини патології
Виникає аноректальний свищ внаслідок наступних причин:
• гострий парапроктит - гнійне розплавлення ділянки жирової клітковини, навколишнього прямий кишку;
• абсцес параректальной клітковини;
• хвороба Крона;
• дивертикуліт прямої кишки;
• туберкульоз кишечника;

• рак кінцевого відділу кишечника;
• запори;
• проктіти;
• тріщини заднього проходу;
• у породіль патологія розвивається внаслідок розривів пологових шляхів, при застосуванні деяких акушерських інструментів;
• хламідіоз, актиномікоз, сифіліс прямої кишки.

Чим небезпечні аноректальні фістули?

Патологічні ходи, відкриваються біля заднього проходу, при відсутності адекватного та своєчасного лікування можуть призводити до розвитку таких ускладнень, як:
• зараження крові;
• рубцювання оточуючих хід тканин, внаслідок чого може розвинутися нетримання газів або калу;
• рубцювання стінок заднього проходу, в результаті чого кожен акт дефекації супроводжується болем і виділенням якоїсь кількості крові;
• тривало існуюча фістула може бути малігнізуватися, тобто переродитися в ракову пухлину.

Крім цього, свищі, що з'єднують пряму кишку з оточуючими її тканинами, значно ускладнюють якість життя хворого.

Як виявляється захворювання?
Симптоми аноректальної фістули залежать від її виду та локалізації. Вони можуть бути як мінімальними (при неповному свище), так і розгортатися в повній мірі, так що діагноз може поставити будь-який фахівець, необов'язково хірург. Основні симптоми патології такі:

• свербіж в періанальної області;
• виділення крові або гною з смердючим запахом, які можна виявити на нижній білизні або на шкірі біля ануса, через що людина повинна носити щоденні прокладки і часто підмиватися;
• біль або дискомфорт в області прямої кишки, які посилюються під час дефекації, тривалого сидіння, при ходьбі, кашлі;
• періодичне незначне підвищення температури.

Симптоми параректальної свища часто присутні не весь час, а то проявляються, то зникають. При приєднанні нових вогнищ запалення до вищевказаних ознак приєднуються стомлюваність, слабкість, головний біль, неврози. У чоловіків знижується потенція.

Як ставиться діагноз?
Якщо свищ відкривається назовні, то його діагностика не представляє особливих труднощів. Проте, хірург не ставить діагноз тільки на підставі загального огляду. Проводиться також:
1. Введення барвника (наприклад, метиленового синього) в пряму кишку з подальшим спостереженням за тим, звідки воно виділяється;
2. Введення пуговчатого зонда в свищ з вивченням його просування;
3. Фістулографія - в ​​фістулу вводиться контрастна речовина, а потім проводиться серія рентгенівських знімків;
4. УЗД з контрастом;
5. Ректороманоскопия або аноскопія - дозволяє візуалізувати внутрішні отвори фістул.

Проводиться також мікробіологічне дослідження виділень з патологічного ходу, ПЛР-дослідження крові - для виявлення мікроба-причини нагноєння свища. Від цього залежатиме антибактеріальне лікування патології. Також проводиться цитологічне вивчення виділень на предмет того, чи не є дані симптоми ознаками раку, лікування якого буде значно відрізнятися.

Як лікується патологія?
Лікування цієї патології - тільки хірургічне: проводиться операція з видалення свища. Виконується вона різними способами, під загальним знеболенням. Сенс такого лікування - в висічення свища, видаленні патологічного каналу, ушивання його внутрішнього і зовнішнього отворів. Хірурги намагаються по можливості залишити сфінктер інтактним, щоб уникнути післяопераційних ускладнень.

Якщо така фістула була виявлена ​​у новонародженого, операцію можна відкласти до виповнення їй 18 місяців і лише в тому випадку, якщо дитина не стала млявою, що не втратив апетит, і у нього немає підвищення температури.
У деяких випадках перед операцією або навіть замість неї лікар може деякий час лікувати пацієнта консервативно - за допомогою антибіотиків (їх призначають залежно від причини патології), местнозажівляющіх і знеболюючих засобів. Так лікувати можна тільки під суворим рентгенологічним контролем, і у випадку спостереження негативної динаміки переходити до оперативного лікування.

Перебіг післяопераційного періоду
Загоєння післяопераційної рани відбувається протягом декількох тижнів. У перші кілька днів після операції рана болітиме, через що доведеться приймати спеціальні знеболюючі препарати.

Якщо у вас виник один з таких симптомів, необхідно звернутися до оперував хірурга:
• підвищення температури;
• утруднення дефекації і / або сечовипускання;
• нетримання газів або калу;
• посилення болю в промежині;
• болі в животі;
• появи кровянистого або гнійного виділень з ануса.

Крім того, необхідно буде дотримуватися спеціальної дієти (у перші 2-3 дні - це вживання тільки рідкої їжі) для того, щоб профілактувати запори і можливі післяопераційні ускладнення, з ними пов'язані. Також вам призначать прийом сидячих ванн, які робляться 3 рази на добу, а також після дефекації.