Дисплазія кульшового суглоба у дітей - це один із проявів вад розвитку. Може сформуватися як в ембріональному, так і в постнатальному (ранньому післяпологовому) періоді. Дисплазія в дослівному перекладі означає порушення освіти, неправильну ятати тканин. Неспроможність зчленування тазу і стегнової кістки призводить до стійких порушень рухових функцій, пізньої здатності до ходьби, а в окремих випадках - до інвалідності дитини.

Анатомія
Тазостегновий суглоб по своїй конфігурації є кулястим. Утворений головкою стегнової кістки і кульшової западиною таза. У формуванні кульшової западини беруть участь всі три тазові кістки - лобкова, седалищная і клубова. Для того щоб суглобові поверхні головки і западини краще прилягали один до одного, вертлужная западина забезпечена хрящової пластиною, іменованої ЛИМБУС. Лімбус в деякій мірі перешкоджає вивиху тазостегнових суглобів. Крім того, зміцнення тазостегнових суглобів досягається завдяки суглобової капсулі, зв'язкам і м'язам стегна і тазу.

Закладка тазостегнових суглобів починається на 5-6 тижні зародкового розвитку. Вже на 2 місяці формування людського ембріона в цьому суглобі можливі рухи. Але остаточне формування кульшових суглобів закінчується після того, як дитина починає ходити. У немовлят ці суглоби є анатомічно незрілими. Суглобові поверхні погано відповідають один одному, лімб остаточно не сформований, суглобова капсула розпущена, м'язи і зв'язки слабкі. Якщо один або кілька цих ознак занадто виражений, велика ймовірність, що розвинеться дисплазія.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зумовлена трьома основними видами анатомічних порушень будови кульшового суглоба:
1. Порушення будови вертлюгової западини - т.зв. ацетабулярного дисплазія. Проявляється уплощением западини, витончення, зміщенням і деформацією Лимбус.
2. Порушенням будови головки і шийки стегна. Ця дисплазія розвивається в результаті уповільнення окостеніння головки, в результаті чого вона зменшена в розмірах і недостатньо міцна. Також при цьому виді дисплазії змінюється (збільшується або зменшується) кут між віссю шийки стегна і поздовжньою віссю стегнової кістки. Зміна цього кута призводить до порушення механіки рухів кульшових суглобів.

3. Ротаційна дисплазія. Зустрічається відносно рідко. Обумовлена зміною конфігурації стегнових кісток, в результаті чого порушується взаємодія колінного і тазостегнового суглобів. Один з проявів ротаційної дисплазії - т.зв. феномен клишоногості у дитини, коли стопа і вся нижня кінцівка повернені всередину.

Виділяють такі причини, внаслідок яких розвивається дисплазія:
• Спадковість - якщо цією патологією страждав хто-небудь з батьків, то велика ймовірність, що дисплазія розвинеться у дитини
• Пологові травми. Родовий епіфізеоліз - це пошкодження епіфізів (кінцевих відділів) стегнових кісток в пологах, в результаті чого формується дисплазія.
• Гормональний дисбаланс. У завершальну фазу вагітності в материнському організмі посилено виділяється прогестерон. Цей гормон сприяє ослабленню м'язово -зв'язкового апарату у плода.
• Підвищений тонус матки, тазове передлежання плоду. Сприяють родовим травм.
• Порушення харчування під час вагітності. Дефіцит надходження в материнський організм вітамінів А, D, Е, С і мінералів кальцію, фосфору, заліза, магнію теж може призвести до дисплазії суглобів у дитини.

• Інфекції. Інфікування плода можливе як внутрішньоутробно, так і в період новонародженості. При цьому порушується закладка і формування всіх анатомічних структур, в т.ч. і тазостегнових суглобів. Особливо важко з ураженням не тільки суглобів, але і легенів протікає дисплазія ТБС, обумовлена туберкульозом. На щастя, цей вид порушень тазостегнових суглобів зустрічається порівняно рідко.
• Патологія хребта і спинного мозку. Груба неврологічна патологія призводить до зниження тонусу, чутливості тазу та нижніх кінцівок. Наслідком цих порушень також може бути дисплазія тазостегнових суглобів.
• Не останню роль у порушенні функцій тазостегнових суглобів грає туге сповивання. Не даремно в європейських країнах, де цей звичай поширений, дисплазія зустрічається набагато частіше, ніж в Азії та Африці, де малюків практично не сповивають.

Стадії
Слід зазначити, що дисплазія у всьому світі зустрічається досить часто - приблизно у кожного п'ятого новонародженого. Причому у первістків, особливо у дівчаток, ризик даної патології найвищий. Мабуть, це пояснюється підвищеним тонусом матки у первісток і більшою сприйнятливістю до прогестерону у малюків жіночої статі. Дисплазію нерідко називають вивихом стегна. Хоча вивих в класичному вигляді спостерігається не завжди.

У цьому зв'язку виділяють кілька стадій цієї патології:
1. Незрілість суглоба. Дисплазія як така відсутня, але є схильність до цього стану. Поверхня вертлюгової западини плоска, зв'язки слабкі.
2. Предвивіх або 1 - я стадія дисплазії тазостегнових суглобів. Є порушення конфігурації суглоба, але голівка стегнової кістки знаходиться в межах вертлюгової западини.
3. Підвивих або 2 - я стадія дисплазії тазостегнових суглобів. Внутрісуглобні зміни проявляються зміщенням головки стегнової кістки. Однак головка все ще знаходиться в межах суглобової западини.
4. Вивих або 3 -а стадія дисплазії тазостегнових суглобів. Головка повністю виходить за межі суглобової западини і зміщується в верхнебоковом напрямку.

Ознаки

Основні симптоми дисплазії кульшового суглоба:

• нерівномірність довжина нижніх кінцівок. Вкорочена ніжка на стороні патології.
• Асиметрія складок шкіри. Вона чітко видна, якщо дитину покласти на живіт. При цьому на стегнах видно по 3 складки. Ці складки вище з того боку, де є дисплазія.
• Симптом клацання. Дитину кладуть на спину. Охоплюють стегна таким чином, щоб великий палець кисті розташовувався на внутрішній поверхні стегна, а інші - на зовнішній. Згинають ніжки в колінах і в тазостегнових суглобах, і розводять їх під прямим кутом. За наявності вивиху чути клацання вправлення голівки стегна. Далі, при зведенні ніжок знову чути клацання - голівка стегнової кістки вийшла з суглобової западини.

• Обмеження відведення. Перевіряється так само, як і симптом клацання. У новонародженої дитини зігнуті в тазостегнових і в колінних суглобах ніжки можна відвести під прямим кутом, з віком цей кут зменшується. Одностороннє зменшення кута відведення свідчить на користь дисплазії.
• Ротація. Дисплазія кульшового суглоба може призводити до того, вся нижня кінцівка (стегно, гомілка, стопа) повернена, ротирована всередину.
Слід зазначити, що тазостегнова дисплазія в переважній більшості випадків носить лівобічний характер. Крім зовнішнього огляду і виявлення вищеописаних ознак дисплазія діагностується за допомогою рентгенологічного та ультразвукового досліджень. Ці ж методи, рентген та УЗД, використовують для контролю ефективності лікування.

Лікування
Як лікувати дисплазію суглобів? Багато що залежить від ступеня дисплазії та віку дитини. Хоча не менш актуальне питання - коли лікувати? Відразу ж, з моменту постановки діагнозу. Справа в тому, що за відсутності лікування вертлужная западина заростає сполучною тканиною, і шанси на відновлення нормальної конфігурації кульшового суглоба з плином часу будуть лише зменшуватися.
Раніше з метою корекції дисплазії застосовували гіпсові пов'язки, жорсткі ортопедичні конструкції. Останнім часом тактика лікування дисплазій і вивихів переглянута. Справа в тому, що в ранньому дитячому віці можливо самовправленія вивиху. Для цього ніжкам дитини слід надати положення відведення. З цією метою в лікуванні дисплазії використовуються різні ортопедичні прийоми і пристосування - туге сповивання, що відводять шини, спеціальні подушки, стремена Павлика.

Для того щоб лікування привело до бажаного результату, ці пристосування слід носити регулярно, і знімати тільки з дозволу дитячого ортопеда. Також не можна самостійно змушувати дитину ходити. Адже через слабкість м'язів і зв'язок можливо подальше поглиблення вивиху. Для зміцнення м'язово -зв'язкового апарату показана лікувальна фізкультура (ЛФК), масажні та фізіотерапевтичні процедури. Масаж і ЛФК можна проводити буквально з першого тижня життя дитини. Їх методика і тривалість визначаються строго індивідуально лікарями - педіатром, масажистом і фахівцем ЛФК.

До хірургічної корекції тазостегнових суглобів вдаються лише в крайніх випадках, коли дисплазія настільки виражена, що всі перераховані вище консервативні заходи виявилися неефективними. Обсяг оперативного втручання також може бути різним. Здійснюють відкрите вправлення вивиху, реконструкцію зв'язок, вертлюжної западини, головки стегнової кістки. Чим пізніше здійснюється оперативне втручання, тим менше ймовірність повного одужання і більше ризик інвалідизації.